Entscheidungen zur Zwangseinweisung und Zwangsmedikation schizophrener Patienten bei Psychiatern in Deutschland und England

Zusammenfassung

Drei Kasuistiken von Patienten mit selbst- und fremdgefährdenden Verhaltensweisen im Rahmen einer schizophrenen Erkrankung wurden 143 in Deutschland und 27 in England psychiatrisch tätigen Ärzten vorgelegt mit der Frage, ob sie eine Zwangseinweisung und eine medikamentöse Zwangsbehandlung vornehmen würden. Im Fall der Fremdgefährdung bestand in beiden Ländern eine weitgehende Zustimmung zur Zwangsbehandlung (Deutschland 85 %, England 93 %). Deutliche Unterschiede zeigten sich dagegen hinsichtlich der Zustimmung zur Zwangsbehandlung wegen Selbstgefährdung sowohl im Falle eines ersterkrankten jungen Mannes als auch im Falle eines chronisch psychotischen, verwahrlosenden Mannes mittleren Alters (Zustimmung in England: 96 % bzw. 93 %, Zustimmung in Deutschland: 63 % bzw. 59 %) (jeweils p < 0,001). Bei einer Analyse möglicher Prädiktoren mittels logistischer Regression war das Land der Tätigkeit der wichtigste Prädiktor des Entscheidungsverhaltens.

Abstract

Questionnaires with three case summaries have been presented to 143 psychiatrists in Germany and 27 in England. All three case summaries regard patients with schizophrenia who either show risk to themselves or others. The psychiatrists were asked whether they would recommend sectioning and furthermore whether they would recommend treatment against the patient's will. In the case regarding a risk to others there was widespread approval of sectioning and treatment (Germany 85 %, England 93 %) against the patient's will. Significant differences were seen in the cases of risk to the patients themselves with regards to treatment against the patient's will. This was the case with a scenario involving a young man with his first presentation of schizophrenia as well as in the case of a middle aged man presenting with chronic psychotic symptoms and self-neglect (approval in England: 96 % and 93 % respectively, in Germany: 63 % and 59 % respectively, p < 0.001 for both). When a logistic regression was performed the country of work was the most important predictive factor in deciding whether or not to treat a patient against his will.

Literatur

• 1 Bruns G. Zwangseinweisungspatienten - eine psychiatrische Risikogruppe.  Nervenarzt. 1991;  62 308-312
• 2 Engelhardt H AT, Coverdale J H. The Psychiatric Admission Index: deciding when to admit a patient.  J Clin Ethics. 1993;  4 315-318
• 3 Helmchen H, Vollmann J. Ethische Fragen in der Psychiatrie. In: Helmchen H, Henn F, Lauter H, Sartorius N (Hrsg) Psychiatrie der Gegenwart, 4. Aufl., Bd. 2. Heidelberg; Springer 1999: 521-577
• 4 Henn F A. Depression, Suizid und Willensfreiheit: Ist die Zwangseinweisung gegen den Willen eines Patienten ethisch zu rechtfertigen?. In: Bauer AW (Hrsg) Medizinische Ethik am Beginn des 21. Jahrhunderts. Heidelberg, Leipzig; J. A. Barth 1998: 114-119
• 5 Olofsson B, Jacobsson L, Gilje F, Norberg A. Being in conflict: Physician's experience with using coercion in psychiatric care.  Nord J Psychiatry. 1999;  53 203-210
• 6 Schmidt-Michel P O. Ethische Probleme in sozialen und psychiatrischen Systemen.  Psychiat Prax. 1995;  22 154-157
• 7 Riecher-Roessler A, Roessler W. Die Zwangseinweisung psychiatrischer Patienten im nationalen und internationalen Vergleich - Häufigkeiten und Einflussfaktoren.  Fortschr Neurol Psychiat. 1992;  60 357-382
• 8 Helmchen H. Die Deklaration von Madrid 1996.  Nervenarzt. 1998;  69 454-455
• 9 Steinert T, Hinüber W, Arenz D, Röttgers H R, Biller N, Gebhardt R P. Ethische Konflikte bei der Zwangsbehandlung schizophrener Patienten. Entscheidungsverhalten und Einflussfaktoren an drei prototypischen Fallbeispielen.  Nervenarzt. 2001;  72 700-708
• 10 Röttgers H R, Lepping P. Zwangsunterbringung und -behandlung psychisch Kranker in Großbritannien und Deutschland.  Psychiat Prax. 1999;  26 139-142
• 11 Becker T. Gemeindepsychiatrie. Entwicklungsstand in England und Implikationen für Deutschland. Stuttgart; Thieme 1998
• 12 Grounds A. Reforming the Mental Health Act.  Br J Psychiatry. 2001;  179 387-389
• 13 Finzen A, Haug H J, Beck A, Lüthy D. Hilfe wider Willen. Zwangsmedikation im psychiatrischen Alltag. Bonn; Psychiatrie-Verlag 1993
• 14 Riecher-Rössler A, Rössler W. Compulsory admission of psychiatric patients - an international comparison.  Acta Psychiatr Scand. 1993;  87 231-236