Positronenemissionstomographie oder Computertomographie zur präoperativen Diagnostik von Fernmetastasen bei Ösophaguskarzinom

Zusammenfassung

Einleitung: Vorraussetzung für die Indikation zur Resektion bei Patienten mit Ösophaguskarzinom ist ein genaues präoperatives Staging. Ziel der prospektiven Studie war es zu klären, ob eine Positronenemissionstomographie mit ¹⁸F-Fluoro-Deoxyglukose (¹⁸F-FDG-PET) die Genauigkeit bei der Erkennung einer Fernmetastasierung gegenüber der Computertomographie (CT) erhöht und zur Selektion von Patienten zur operativen Therapie führt. Patienten und Methodik: 58 Patienten, 46 Männer und 12 Frauen (Alter 61 Jahre im Mittel), erhielten bei histologisch gesichertem Ösophaguskarzinom im Rahmen des Stagings ein ¹⁸F-FDG-PET von Hals, Thorax und Abdomen sowie ein CT von Thorax und Abdomen. Sensitivität, Spezifität und Genauigkeit bei der Erkennung histologisch gesicherter Fernmetastasierung mit ¹⁸F-FDG-PET und CT wurden berechnet. Ergebnisse: Die Genauigkeit bei der Erkennung hämatogener und lymphogener Fernmetastasierung war gleich für CT und ¹⁸F-FDG-PET (76 %); FDG-PET war spezifischer (100 % vs. 77 % ) jedoch weniger sensitiv (44 % vs. 75 %) als das CT. Die Indikation zur Ösophagusresektion wurde bei 39 Patienten gestellt. ¹⁸F-FDG-PET bestimmte die Indikation zum operativen Vorgehen nicht. Folgerung: In der vorliegenden Studie hat die ¹⁸F-FDG-PET die Genauigkeit des herkömmlichen Stagings (CT) bei Patienten mit Ösophaguskarzinom nicht erhöht. Für die Indikation zur Operation ergaben sich keine neuen Konsequenzen. Auch wegen der hohen Kosten wird die PET-Untersuchung hauptsächlich im Rahmen von Studien oder bei fraglichen CT-Befunden indiziert sein. Steigerung der Sensitivität durch tumoraffinere Radiopharmaka und optimierte Geräteauflösung kann bei dem prinzipiellen Vorteil der Ganzkörperuntersuchung durch die PET neue Indikationen schaffen.

Abstract

Introduction: Exact preoperative staging is a prerequisite for the indication to esophageal resection in patients with esophageal carcinoma. Objective of this prospective study was to assess whether positron emission tomography (PET) with ¹⁸F-fluorodeoxyglucose (¹⁸F-FDG) increases the accuracy of preoperative detection of distant metastatic sites compared to standard computed tomography (CT) and thus leads to a selection of patients for surgical therapy. Patients and methods: 58 patients with carcinoma of the esophagus, 46 men and 12 women with a mean age of 61 years underwent ¹⁸F-FDG-PET imaging of the neck, chest, and abdomen as well as CT of the chest and abdomen. Sensitivity, specificity, and accuracy were calculated for ¹⁸F-FDG-PET and CT to evaluate the detection of histologically verified distant metastatic sites. Results: PET showed higher specificity (100 % vs. 77 %) whereas the accuracy was similar for the detection of distant metastasis (76 %) with CT and PET. The sensitivity of PET was lower than CT (44 % vs. 75 %). In 39 patients esophagectomy was performed and PET as a supplement to the conventional diagnostic procedure (CT) was not decisive for the indication. Conclusions: Altogether, pretherapeutical PET imaging did not increase the accuracy of detection of distant metastatic sites which had already been defined through CT for our patients with esophageal carcinoma. From what was said results that there are no new consequences for the indication to esophagectomy. Due to the high costs involved with PET investigation, lymphe node staging with PET is momentarily indicated mainly for use in clinical studies, and in cases where CT does not offer unequivocal results. Increase in sensitivity of the already advantageous whole-body PET imaging by means of tumor-affinitive radiopharmaceuticals as well as optimized apparatus resolution could lead to new indications for this staging procedure.

Schlüsselwörter

Positronenemissionstomographie (PET) - Ösophaguskarzinom - Staging - Ösophagusresektion

Keywords

Positron emissions tomography (PET) - esophageal carcinoma - staging - esophag ectomy

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