Diagnostik und Zugangswege bei Tumoren des Parapharyngealraums - Eine Übersicht

Zusammenfassung

Hintergrund: Tumoren des Parapharyngealraums sind selten und stellen hinsichtlich der Diagnosestellung und Wahl des besten Zugangsweges eine Herausforderung dar. Ziel dieser Untersuchung war es, Anamnese, Diagnostik und Therapie bei eigenen Patienten mit Parapharyngealtumoren zu analysieren.

Patienten und Methoden: In einer retrospektiven Studie wurden die Angaben zu Anamnese, Diagnostik, histologischer Diagnose und Therapie von 19 Patienten ausgewertet, die zwischen 1995 und 2001 in unserer Klinik behandelt wurden. 12 der Patienten waren weiblich, 7 männlich. Das Alter lag zwischen 17 und 72 Jahren (Duchschnittsalter: 47 Jahre).

Ergebnisse: Bei 5 Patienten handelte es sich um eine Zufallsdiagnose, weitere 5 gaben otologische Symptome, lediglich vier eine zervikale Schwellung, zwei einen Vagusreiz, zwei eine Nasenatmungsbehinderung und eine Patientin Cephalgien an. Eine Computertomographie (CT) wurde bei 16 Patienten, zusätzlich hierzu in fünf Fällen eine Kernspintomographie (MRT) indiziert. Biopsien wurden in drei Fällen wegen des Verdachts auf ein Nasopharynx-Karzinom oder einen inoperablen Tumor vorgenommen. Am häufigsten erfolgte die Tumorentfernung transzervikal (7 Patienten), seltener transoral (4), transoral-transzervikal (3), transzervikal-transmandibulär (1) oder über ein midfacial-degloving.

Schlussfolgerungen: Die meist benignen Parapharyngealtumoren verursachen keine spezifische Symptomatik. CT und MRT sind das diagnostische Mittel der Wahl, erst aus den hier erhobenen Befunden ist die Indikation zur Angiographie zu stellen. Biopsien sollten streng indiziert werden. Für die meisten Befunde ist der transzervikale Zugang ausreichend, nur in Einzelfällen ist eine kontinuitätsunterbrechende Mandibulotomie oder ein infratemporales Vorgehen erforderlich.

Abstract

Background: Tumors of the parapharyngeal space encompass a wide variety of benign or malignant neoplasms. The purpose of this study was to evaluate our experience with the history, diagnosis and management of parapharyngeal tumors.

Patients and Methods: In a retrospective study the data of 19 patients who underwent surgical excision between 1995 and 2001 were analyzed with regard to presenting signs and symptoms, histologic diagnosis, imaging technique and surgical approach. 12 patients were female, 7 male. The youngest patient was 17, the oldest 72 years of age (mean: 47).

Results: Two thirds of the resected tumors were benign. Eight tumors originated from salivary glands, neurogenic tumors were found in 6 patients, malignant lymphomas in two cases. CT was performed in 16 patients, an additional MRI was indicated in 5 patients due to the superior soft-tissue resolution. In one patient arteriography revealed a paraganglioma. Preoperative localization of the tumor was possible in all cases. The transcervical approach was performed in the majority of cases (7). An intraoral excision (4) in combination with a transcervical approach (3), transcervical-tarnsmandibular (1) or a midfacial degloving (2) was performed less frequently.

Conclusion: Benign parapharyngeal tumors prevail. In the majority of cases they originate from the salivary glands. CT and MRI are the diagnostic procedure of choice to select the surgical approach with the least morbidity. MRI should be preferred since it provides superior soft-tissue resolution, multiplanar imaging, identification of the vascular structures and no exposition to ionizing radiation. Arteriography should be performed if indicated by MRI findings. Incisional biopsy or fine needle biopsy should be performed only in cases which appear to be unresectable. Intraoral excisions should be indicated only for small tumors. The majority of tumors can be excised using the transcervical approach. Excessive tumor growth or tumors growing close to the skull base may indicate an infratemporal approach or a mandibulotomy.

Schlüsselwörter

Parapharyngealraum - Parapharyngeale Tumoren - Mandibulotomie - Pleomorphes Adenom - Schwannom - Paragangliom - Midfacial degloving - Feinnadelbiopsie

Key words

Parapharyngeal tumors - Parapharyngeal space - Mandibulotomy - Adenoma - Neurilemmoma - Schwannoma - Paraganglioma - Midfacial degloving

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