Therapie mit Beta-Adrenorezeptorantagonisten bei der chronischen Herzinsuffizienz

Stellenwert der β-Rezeptorenblocker in den neuen Leitlinien zur Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz

Bis vor wenigen Jahren galten β-Blocker in der Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz als kontraindiziert. Dies beruhte vor allem auf den initial verwendeten hohen Dosierungen und den raschen Dosissteigerungen, so dass häufig eine Verschlechterung des kardialen Zustands beobachtet wurde. Viele kleinere hämodynamisch ausgerichteten Untersuchungen sowie erste größere kontrollierte Studien mit β-Rezeptorenblockern bei chronischer Herzinsuffizienz wiesen jedoch auf einen langfristigen Nutzen dieser Therapie hin [5] [17] [23] .

Der Durchbruch der β-Rezeptorenblocker in der Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz begann im Jahre 1996, als die Ergebnisse der U.S.Carvedilolstudie bekannt wurden. 1998, nach der Vorstellung der Ergebnisse zweier großer Studien (CIBIS II, MERIT-HF) setzte sich diese Therapieform endgültig durch [6] [16]. Beide Untersuchungen waren vorzeitig beendet worden, weil die Patienten mit dieser Therapie eindeutig länger und besser lebten. Die ß-Rezeptorenblocker-Gabe verringerte z. B. in der CIBIS II-Studie die Gesamtsterblichkeit um 34 % und die Hospitalisierungsrate um 20 % [6]. Ähnliche Ergebnisse zeigte auch die COPERNICUS-Studie mit dem Betablocker Carvedilol [19].

Diese Befunde leisteten einen entscheidenden Beitrag, die Leitlinien zur Therapie der chronischen Herzinsuffizienz weiterzuentwickeln. Bis zu dieser Zeit waren die Empfehlungen hinsichtlich einer Verbesserung der Prognose bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz mangels großer prospektiver Mortalitätsstudien unsicher. Die im Jahre 1999 revidierten amerikanischen Leitlinien „Consensus Recommendations for the Management of Chronic Heart Failure” empfehlen, dass „alle Patienten mit Herzinsuffizienz NYHA-Klasse II-III bei eingeschränkter linksventrikulärer systolischer Funktion einen β-Blocker (zusätzlich zu ACE-Hemmern) erhalten sollten, wenn keine Kontraindikationen oder Unverträglichkeiten vorliegen...”[8]. Die aktuellen Leitlinien zur Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz der Deutschen Gesellschaft für Herz- und Kreislaufforschung aus dem Jahre 2001 empfehlen die einschleichende Therapie mit einem ß-Rezeptorenblocker ohne intrinsische sympathomimetische Aktivität bei stabiler Herzinsuffizienz für die NYHA-Klassen II bis IV [13].

kurzgefasst: Die Veröffentlichung zweier großer Studien (CIBIS II, MERIT-HF) verhalf 1998 der Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz mit β-Rezeptorenblockern endgültig zum Durchbruch. Als „evidence based” wurde diese Therapieform 2001 in die „Leitlinien zur Therapie der chronischen Herzinsuffizienz” der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie aufgenommen.

Literatur

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