Die psychologische Bedeutung medizinischer Aufklärung am Beispiel der Rehabilitation Querschnittgelähmter

Zusammenfassung

Nach einer theoretischen Herleitung der Notwendigkeit medizinischer Aufklärung auch bei schwer Verletzten - wobei das Konzept der subjektiven Krankheitstheorie eine gewichtige Rolle spielt - werden empirisch ermittelte Befunde angeführt, die auf einen günstigen Zusammenhang zwischen subjektiv zufrieden stellender Aufklärung und verschiedenen psychischen Aspekten in der Rehabilitation Querschnittgelähmter, insbesondere solche der Befindlichkeit und Lebenszufriedenheit, hinweisen. Die Untersuchung ist retrospektiv angelegt und analysiert post hoc die Daten einer Fragebogenerhebung; die Stichprobe umfasst 71 Querschnittgelähmte. Mögliche Ursachen des immer noch relativ geringen Anteils gut informierter Patienten (Rehabilitanden) bei gleichzeitig sehr hohem Informationsbedürfnis werden diskutiert, Argumente gegen „schonendes Betrügen” angeführt.

Abstract

The article describes the necessity of medical information also in patients with severe injury, as a conclusion of subjective illness theory (“lay theory”) and other theoretical considerations. Analysing the data of a retrospective questionnaire investigation, 71 persons with spinal cord injuries were explored concerning psychological issues of rehabilitation. The results show empirical evidence of expected positive psychological correlations if patients are satisfied with their medical information. There is a low rate of well-informed patients as well as a high need for this particular information about diagnosis and prognosis; possible reasons are discussed and the lack of information is argued.

Schlüsselwörter

Medizinische Aufklärung - subjektive Krankheitstheorie - Querschnittlähmung - Rehabilitation

Key words

Medical information - Subjective illness theory (lay theory) - Spinal cord injury - Rehabilitation

Literatur

• 1 Barolin G S. Gibt es Hospitalismusphänomene im Rehabilitationsprozess?.  Rehabilitation. 1997;  36 51-55
• 2 Beutel M. Bewältigungsprozesse bei chronischen Erkrankungen. Reihe: Psychologie in der Medizin,. U. Koch (Hrsg) Weinheim; VCH - Edition Medizin 1988
• 3 Bommert H. Grundlagen der Gesprächspsychotherapie. Stuttgart:; Kohlhammer 1982
• 4 Breitung A, Jetter E. Sinn früher Aufklärung über die Querschnittlähmung aus psychologischer Sicht. In: Zäch GA (Hrsg) Rehabilitation. Berlin; Springer 1992: 77-80
• 5 Budde H G. Auswirkungen und Bewältigung von Behinderung: Psychologische Ansätze. In: Koch U, et al (Hrsg) Handbuch der Rehabilitationspsychologie. Berlin; Springer 1999: 101-119
• 6 Egger J W. Zur ärztlichen Begegnung mit dem Bronchuskarzinom-Patienten.  Psychologische Medizin. 1999;  3 12-18
• 7 Egger J W. Das ärztliche Gespräch. Aspekte der Arzt-Patienten-Kommunikation.  Psychologische Medizin. 2000;  1 45-51
• 8 Faller H. Subjektive Krankheitstheorie und Krankheitsverarbeitung bei Herzinfarktrehabilitanden. Frankfurt; Peter Lang 1990
• 9 Faller H. Subjektive Krankheitstheorien bei Patienten einer psychotherapeutischen Ambulanz.  Klinische Psychologie, Psychiatrie und Psychotherapie. 1997;  3 264-278
• 10 Filipp S H, Klauer T. Subjektive Krankheitstheorien. Vorstellungen zum Wesen und Verlauf von Krankheit.  Psychoscope. 1994;  15 8-11
• 11 Flammer A. Einführung in die Gesprächspsychologie. Bern; Huber 1997
• 12 Gaus E, Köhle K. Psychische Anpassungs- und Abwehrprozesse bei körperlichen Erkrankungen.  In: Adler R, Herrmann J, Köhle K, Schonecke O, von Uexküll Th, Wesiack W (Hrsg) Psychosomatische Medizin, Thure von Uexküll. München; Urban & Schwarzenberg 1990: 1135-1151
• 13 Haferlach Th. Das Arzt-Patient-Gespräch. Ärztliches Sprechen in Anamnese, Visite und Patientenaufklärung. München; Zuckschwerdt 1994
• 14 Halper M. Einstellungen zum eigenen Körper, Körperzufriedenheit und Lebensqualität: gesunde, beinverletzte und querschnittgelähmte Männer im Vergleich. Unveröffentl. Diplomarbeit. Graz; Universität Graz 1998
• 15 Harrer G. Die ärztliche Aufklärung aus Sicht des Arztes, Juristen und Patienten.  Forensia. 1988;  9 (2) 53-65
• 16 Horowitz M. Stress response syndrome. New York: Aranson 1976
• 17 Jaeger M, Maiwald M. Aufklärung chirurgischer Patienten.  Psychosozial. 1981;  4 (4) 23-26
• 18 Klassen R. Psychologischer Dienst. In: Grüninger W, Klassen R (Hrsg) Psychologische Aspekte in der Rehabilitation Querschnittgelähmter. Heidelberg; Edition Schindele 1987: 79-94
• 19 Klassen R. Die Aufklärung des Patienten als non-verbaler Prozess. In: Zäch GA (Hrsg) Rehabilitation. Berlin; Springer 1992: 87-89
• 20 Köhle K, Simons C, Kubanek B. Zum Umgang mit unheilbar Kranken. In: Adler R, Herrmann J, Köhle K, Schonecke O, von Uexküll Th, Wesiack W (Hrsg) Psychosomatische Medizin, Thure von Uexküll. München; Urban & Schwarzenberg 1990: 1199-1244
• 21 Königswieser R. Die Auswirkung schockierender Nachrichten: psychische Bewältigungsmechanismen und Methoden der Überbringung.  Der Betriebswirt. 1985;  45 (1) 51-61
• 22 Lakomy D. Das Selbstkonzept und Copingverhalten der Frau unter Bedrohung eines Mamma- oder Cervixcarcinoms. Unveröffentl. Dissertation. Graz; Universität Graz 1985
• 23 Lesky J. Bedürfnisse von Querschnittgelähmten im Rahmen der psychologischen Betreuung zur Zeit der Erstrehabilitation. Eine retrospektive Befragung.  Die Rehabilitation. 2001;  40 (2) 76-86
• 24 Lindenmeyer J. Behindert-werden: Zur Psychologie der Bewältigung einer traumatischen Körperbehinderung. Heidelberg: Schindele 1983
• 25 Missliwetz J, Ellinger A. Recht für Ärzte und Studenten. Wien; Manz 1992
• 26 Muthny F, Bechtel M, Speate M. Laienätiologien und Krankheitsverarbeitung bei schweren körperlichen Erkrankungen. Eine empirische Vergleichsstudie mit Herzinfarkt-, Krebs-, Dialyse- und MS-Patienten.  Psychotherapie, Psychosomatik und Medizinische Psychologie. 1992;  42 41-53
• 27 Paeslack V. „Querschnittlähmung” - zur Frage der Erstinformation. In: Zäch GA (Hrsg) Rehabilitation. Berlin: Springer 1992: 81-82
• 28 Rogers C R. Der neue Mensch. Stuttgart; Klett-Cotta 1983
• 29 Satir V. Kommunikation, Selbstwert, Kongruenz. Paderborn; Junfermann 1990
• 30 Schmidt L R. Psychologie in der Medizin. Anwendungsmöglichkeiten in der Praxis. Stuttgart; Thieme 1984
• 31 Schmied E. Coping traumatisch Querschnittgelähmter. Unveröffentl. Diplomarbeit. Wien; Universität Wien 1992
• 32 Schöler L, Schöler H. Psychologische Aspekte beim Umgang mit Querschnittgelähmten. In: Paeslack V, Schlüter H (Hrsg) Physiotherapie in der Rehabilitation Querschnittgelähmter. Berlin; Springer 1980: 138-149
• 33 Schüppel R, Hrabal V, Traue H C. Laientheorie und Befinden vor und nach einer Herzschrittmacherimplantation.  Klinische Verhaltensmedizin und Rehabilitation. 1998;  41 63-69
• 34 Schulz P, Hellhammer D. Psychologische Aspekte chronischer Krankheiten. In: Reinecker H (Hrsg) Lehrbuch der Klinischen Psychologie. Göttingen; Hogrefe 1994: 565-590
• 35 Seidl E, Walter I. Angst oder Information im Krankenhaus. Interaktionsprobleme zwischen Patienten, Ärzten und Pflegepersonal. Wien; Maudrich 1979
• 36 Siebert W. Aufklärung und immer noch kein Ende.  Chirurgische Praxis. 1997;  52 1-2
• 37 Steinhardt M. Psycho-onkologische Nachsorge im Spital - ein erster Überblick.  Psychotherapieforum. 1995;  3 118-120
• 38 Strauss B, Appelt H, Haack S. Die Bedeutung des ärztlichen Aufklärungsgespräches für Angstreduktion und Wissenszuwachs.  Psychotherapie, Psychosomatik, Medizinische Psychologie. 1984;  34 246-251
• 39 Strubreither W, Stahr G. Über die Wahrheit - Frühaufklärung ja oder nein. In: Zäch GA (Hrsg) Rehabilitation. Berlin; Springer 1992: 83-86
• 40 Strubreither W, Gratzer W, Linder S. Psychische Verarbeitungsformen einer Querschnittlähmung. In: Allgemeine Unfallversicherungsanstalt (Hrsg) Ganzheitliche Pflege - Chancen für eine erfolgreiche Rehabilitation. Wien; AUVA 1994: 69-84
• 41 Struck K. Psychisch hilfreiche Bedingungen für krebskranke Patienten. Unveröffentl. Dissertation. Hamburg; Universität Hamburg 1977
• 42 Sturm E. Rehabilitation von Querschnittgelähmten. Eine medizinpsychologische Studie. Stuttgart; Huber 1979
• 43 Topf R. Medizinische Krebsaufklärung als psychosoziale Notwendigkeit.  Kinderanalyse. 1997; 
• 44 Wernitznig H. Psychologische und rechtliche Aspekte der ärztlichen Aufklärungs- und Wahrheitspflicht. Unveröffentl. Dissertation. Salzburg: Universität Salzburg 1982
• 45 Wetterling T, Tessmann G. Aufklärung über die Diagnose. Ergebnisse einer Befragung bei psychiatrischen Patienten.  Psychiatrische Praxis. 2000;  27 (1) 6-10

1 Eine neuerliche Erhebung aktuelleren Datums (September 2001) in unserer Einrichtung erbringt nun eine Aufklärungsrate bei Querschnittgelähmten von knapp 80 % (n = 29) hinsichtlich des momentanen Zustandes und knapp 70 % hinsichtlich der Prognose. Möglicherweise hat hier die Auseinandersetzung mit der Thematik zu einer vermehrten Aufklärungsarbeit geführt.