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Dtsch Med Wochenschr 2002; 127(37): 1904-1908
DOI: 10.1055/s-2002-34070
Übersichten
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Die Therapie von Gelenkknorpeldefekten[1]

Treatment of defects of joint cartilageA. Jubel1 , J. Andermahr1 , J. Koebke2 , H.-J Häuselmann3 , K. E. Rehm1
  • 1Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie (Direktor: Prof. Dr. K. E. Rehm), Klinikum der Universität zu Köln
  • 2Institut II für Anatomie der Universität zu Köln (Direktor Prof. Dr. Jürgen Koebke)
  • 3Labor für experimentelle Knorpelforschung (Direktor: PD. Dr. H.-J. Häuselmann), Zentrum für Rheuma und Knochenerkrankungen, Klinik im Park, Zürich, Schweiz
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Publication History

eingereicht: 28.1.2002

akzeptiert: 19.8.2002

Publication Date:
12 September 2002 (online)

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Traumatische Knorpelschäden gehören zu den häufigsten Ursachen, die zu einer vorzeitigen Arthrose führen können [10]. Eine spezifische Behandlung, mit der am Ort der Läsion ein normaler, funktionsfähiger Gelenkknorpel regeneriert werden kann, wurde bisher noch nicht gefunden [24]. Eine Ausnahme ist die frühzeitige Fixation großer osteochondraler Fragmente mit biodegradablen Stiften. Hier bestehen gute Chancen auf eine vollständige Einheilung des Dissektats. Bei vielen symptomatischen Arthrosepatienten ist ein künstlicher Gelenkersatz als ultima ratio erforderlich. Die Langzeitergebnisse der Behandlung mit Kunstgelenken sind allerdings gerade bei jungen, aktiven Menschen in Bezug auf die Lockerungshäufigkeit schlecht und gehen mit einem erheblichen Verlust an Lebensqualität einher.

Neueste Entwicklungen auf dem Gebiet der Zellkultivierung haben in den letzten Jahren das Interesse an einer frühzeitigen biologischen Therapie von Gelenkknorpelschäden geweckt [5]. Durch Informationen der Laienpresse und ein aggressives Marketing kommerzieller Anbieter wurde bei Patienten und behandelnden Ärzten eine große Nachfrage induziert. Knorpelproben von Patienten können Laboratorien zugesandt werden, die in einem Zeitraum von 2-4 Wochen Chondrozyten kultivieren und zu einem Preis von derzeit ca. 5000,- EUR pro Transplantation zurücksenden. Die Kosten der Behandlung werden von den gesetzlichen Krankenkassen in Deutschland derzeit nicht übernommen. Unter Berücksichtigung der aktuellen Entwicklungen stellt die vorliegende Übersicht die derzeitigen Therapieoptionen bei Gelenkknorpelschäden vor.

1 Dieser Beitrag wurde unterstützt durch das Köln Fortune Programm der Medizinische Fakultät der Universität zu Köln.

Literatur

  • 1 Alfredson H, Lorentzon R. Superior results with continuous passive motion compared to active motion after periosteal transplantation. A retrospective study of human patella cartilage defect treatment.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1999;  7 232-238
    Google Scholar
  • 2 Angermann P. Periostal transplantation in the treatment of cartilage defects in the knee.  ICRS Newsletter. 2000;  2000 8
    Google Scholar
  • 3 Bouwmeester S J, Beckers J M, Kuijer R, van der Linden A J, Bulstra S K. Long-term results of rib perichondrial grafts for repair of cartilage defects in the human knee.  Int Orthop. 1997;  21 313-317
    Google Scholar
  • 4 Breinan H A, Minas T, Hsu H P, Nehrer S, Sledge C B, Spector M. Effect of cultured autologous chondrocytes on repair of chondral defects in a canine model.  J Bone Joint Surg Am. 1997;  79 1439-1451
    Google Scholar
  • 5 Brittberg M, Lindahl A, Nilsson A, Ohlsson C, Isaksson O, Peterson L. Treatment of deep cartilage defects in the knee with autologous chondrocyte transplantation.  N Engl J Med. 1994;  331 889-895
    Google Scholar
  • 6 Brittberg M, Nilsson A, Lindahl A. et al . Rabbit articular cartilage defects treated with autologous cultured chondrocytes.  Clin Orthop. 1996;  326 270-283
    Google Scholar
  • 7 Brittberg M, Tallheden T, Sjogren-Jansson B. et al . Autologous chondrocytes used for articular cartilage repair: an update.  Clin Orthop. 2001;  391S 337-348
    Google Scholar
  • 8 Bruns J, Steinhagen J. Transplantation of chondrogenic tissue in the treatment of lesions of the articular cartilage.  Orthopäde. 1999;  28 52-60
    Google Scholar
  • 9 Buckwalter J A, Mankin H J. Articular cartilage - Part I. Tissue Design and Chondrocyte Matrix Interactions.  J Bone Joint Surg Am. 1997;  79 600-611
    Google Scholar
  • 10 Buckwalter J A, Mankin H J. Articular cartilage - Part II. Degeneration and Osteoarthrosis, Repair, Regeneration, and Transplantation.  J Bone Joint Surg Am. 1997;  79 612-633
    Google Scholar
  • 11 Burkart A C, Schoettle P B, Imhoff A B. Surgical therapeutic possibilities of cartilage damage.  Unfallchirurg. 2001;  104 798-807
    Google Scholar
  • 12 Colwell C W, D’Lima D D, Hoenecke H R, Fronek J, Pulido P, Morris B A. et al . In vivo changes after mechanical injury.  Clin Orthop. 2001;  391S 116-123
    Google Scholar
  • 13 Curl W W, Krome J, Gordon E S. et al . Cartilage injuries: A review of 31,516 knee arthroscopies.  Arthroscopy. 1997;  13 456-460
    Google Scholar
  • 14 Grande D A, Pitman M I, Peterson L, Menche D, Klein M. The repair of experimentally produced defects in rabbit articular cartilage by autologous chondrocyte transplantation.  J Orthop Res. 1989;  7 208-218
    Google Scholar
  • 15 Hangody L, Kish G, Karpati Z. et al . Mosaicplasty for the treatment of articular cartilage defects: application in clinical practice.  Orthopedics. 1998;  21 751-756
    Google Scholar
  • 16 Homminga G N, Bulstra S K, Bouwmeester P S, van der Linden A J. Perichondral grafting for cartilage lesions of the knee.  J Bone Joint Surg Br. 1990;  72 1003-1007
    Google Scholar
  • 17 Horas U, Schnettler R, Pelinkovic D, Herr G, Aigner T. Osteochondral transplantation versus autogenous chondrocyte transplantation. A prospective comparative clinical study.  Chirurg. 2000;  71 1090-1097
    Google Scholar
  • 18 Hubbard M J. Articular debridement versus washout for degeneration of the medial femoral condyle. A five-year study.  J Bone Joint Surg Br. 1996;  78 217-219
    Google Scholar
  • 19 Imhoff A B, Öttl G M, Burkart A, Traub S. Osteochondrale autologe Transplantation an verschiedenen Gelenken.  Orthopäde. 1999;  28 33-44
    Google Scholar
  • 20 Jackson D W, Simon T M, Aberman H M. Symptomatic articular cartilage degeneration: the impact in the new millennium.  Clin Orthop. 2001;  391S S14-25
    Google Scholar
  • 21 Johnson L L. Arthroscopic abrasion arthroplasty. 1st ed New York, Raven Press In: J. B. McGinty. Operative Arthroscopy 1991: 341-360
    Google Scholar
  • 22 Johnson L L. Arthroscopic abrasion arthroplasty: a review.  Clin Orthop. 2001;  391S 306-317
    Google Scholar
  • 23 Messner K, Maletius W. The long-term prognosis for severe damage to weight-bearing cartilage in the knee: a 14-year clinical and radiographic follow-up in 28 young athletes.  Acta Orthop Scand. 1996;  67 165-168
    Google Scholar
  • 24 O’Driscoll S W. The healing and regeneration of articular cartilage.  J Bone Joint Surg Am. 1998;  80 1795-1812
    Google Scholar
  • 25 O’Driscoll S W, Salter R B. The induction of neochondrogenesis in free intra-articular periosteal autografts under the influence of continuous passive motion. An experimental investigation in the rabbit.  J Bone Joint Surg Am. 1984;  66 1248-1257
    Google Scholar
  • 26 Olah E H, Kostenszky K S. Effect of prednisolone on the glycosaminoglycan components of the regenerating articular cartilage.  Acta Biol. 1976;  27 129-134
    Google Scholar
  • 27 Outerbridge H K, Outerbridge R E, Smith D E. Osteochondral defects in the knee. A treatment using lateral patella autografts.  Clin Orthop. 2000;  377 145-151
    Google Scholar
  • 28 Outerbridge R E. The etiology of chondromalacia patellae.  J Bone Joint Surg Br. 1961;  43 752-767
    Google Scholar
  • 29 Pässler H H. Die Mikrofrakturierung zur Behandlung von Knorpeldefekten.  Zentralbl Chir. 2000;  125 500-504
    Google Scholar
  • 30 Peterson L, Minas T, Brittberg M, Nilsson A, Sjogren-Jansson E, Lindahl A. Two- to 9-year outcome after autologous chondrocyte transplantation of the knee.  Clin Orthop. 2000;  374 212-234
    Google Scholar
  • 31 Poole A R, Kojima T, Yasuda T, Mwale F, Kobayashi M, Laverty S. Composition and structure of articular cartilage: a template for tissue repair.  Clin Orthop. 2001;  391S 26-33
    Google Scholar
  • 32 Pridie K H. A method of resurfacing osteoarthritic knee joints.  J Bone Joint Surg Br. 1959;  41 618-619
    Google Scholar
  • 33 Rand J A. Role of arthroscopy in osteoarthritis of the knee.  Arthroscopy. 1991;  7 358-363
    Google Scholar
  • 34 Schneider T. 10-Jahres-Analyse nach arthroskopischem Gelenkdébridement bei Gonarthrose.  Arthroskopie. 1999;  12 17-21
    Google Scholar
  • 35 Shoemaker R S, Bertone A L, Martin G S, McIlwraith C W, Roberts E D, Pechman R. et al . Effects of intra-articular administration of methylprednisolone acetate on normal articular cartilage and on healing of experimentally induced osteochondral defects in horses.  Am J Vet Res. 1992;  53 1446-1453
    Google Scholar
  • 36 Steadman J R, Rodkey W G, Briggs K K, Rodrigo J J. The microfracture technic in the management of complete cartilage defects in the knee joint.  Orthopade. 1999;  28 26-32
    Google Scholar
  • 37 Watterson J R, Esdaile J M. Viscosupplementation: therapeutic mechanisms and clinical potential in osteoarthritis of the knee.  J Am Acad Orthop Surg. 2000;  8 277-284
    Google Scholar
  • 38 Weise K, Behrens P, Bruns J, Erggelet C, Krackhardt T, Mollenhauer J. et al . AG ACT und Tissue Engineering unter Schirmherrschaft der DGU und DGOOC.  Mitteilungen und Nachrichten DGU. 2002;  45 34-41
    Google Scholar
  • 39 Wildner M, Sangha O, Behrend C. Wirtschaftlichkeitsuntersuchung zur autologen Chondrozytentransplantation (ACT).  Arthroskopie. 2000;  13 123-131
    Google Scholar

1 Dieser Beitrag wurde unterstützt durch das Köln Fortune Programm der Medizinische Fakultät der Universität zu Köln.

Dr. Axel Jubel

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