Zusammenhang zwischen Empyhsemtyp und Schweregrad der Pneumokoniose bei Bergleuten: Korrelation von HR-CT-Befunden und ILO-Klassifikation

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Beschwerden der Patienten mit Pneumokoniosen und die kardio-pulmonalen Funktionsbeeinträchtigungen werden weniger durch den silikotischen Prozess an sich, als vielmehr durch die Begleitkomplikationen „Emphysem (E)” und „Bronchitis” hervorgerufen. Bisher wurde an keinem größeren Patientenkollektiv untersucht, ob es einen Zusammenhang zwischen den E.-Typen in der hochauflösenden Computertomographie (HR-CT) und dem Schweregrad der Pneumokoniose gemäß der ILO-Klassifikation gibt. Methode: Bei 104 wurde die Pneumokoniose klassifiziert und die verschiedenen E.-Typen analysiert, wobei der Schweregrad des Emphysems mit einem 4-Punkte-Score bewertet wurde. Mittels Pearson-Korrelation wurde geprüft, ob eine Abhängigkeit zwischen den E.-Typen und den ILO-Kriterien besteht. Ergebnisse: Mit 59 % war das centrolobuläre E. die häufigste Form, es ergab sich aber keine Abhängigkeit zum ILO-Grad. Einzig signifikant (p < 0,05) war die Korrelation des Narbenemphysems mit der Schwielengröße, obwohl dieser Typ mit 32 % einen geringeren Anteil aufwies als z. B. das centrolobuläre oder das parapleurale bzw. -septale Emphysem (46 %). Die kleinen Herdschatten waren nicht signifikant mit den E.-Typen korreliert. Schlussfolgerung: Das Emphysem hat eine multifaktorielle Genese. Die Herdschatten der Pneumokoniose haben dabei offensichtlich keinen relevanten Einfluss. Nur die Schwielen sind signifikant mit einem Narbenemphysem assoziiert.

Abstract

Purpose: The complaints of patients suffering from pneumoconiosis and the decrease in cardio-respiratory function tests are related to the major complications, emphysema or bronchitis, resp. to a lesser degree the complaints are directly influenced by the silicotic process itself. Up to now, no large study has analysed the correlation of different types and severity of emphysema with the ILO-classification of pneumoconiosis in miners. Material and Methods: In 104 miners the severity of pneumoconiosis was classified by ILO. By HR-CT the type and severity of emphysema was analysed using a 4-point-scale. The correlation of emphysema with the ILO-classification was tested with Pearson-correlation. Results: The centrolobular emphysema was the dominant type with 59 %, but there was no dependence on the severity of pneumoconiosis. Only the paracicatricial emphysema had a significant correlation (p < 0.05) with the degree of large opacities. On the other hand, the paracicatricial emphysema was only detected in 32 %; under quantitative aspects it was seen to be less common than the centrolobular, the parapleural and the paraseptal emphysema (46 %). There was no significant correlation with the size and distribution of the small opacities and the different types of emphysema. Conclusions: Only the large opacities had a significant correlation with the appearance of paracicatricial emphysema. The other types of emphysema, especially, the dominant centrolobular type had no obvious association with pneumoconiosis. The multifactoral genesis of emphysema has to be taken into account.

Schlüsselwörter

Lungenemphysem - HR-CT - Pneumokoniose - ILO-Klassifikation

Key words

Lung emphysema - HR-CT - Pneumoconiosis - ILO-classification

Literatur

• 1 Cochrane A L, Davies I, Fletcher C M. „Entente radiologique”. A step towards international agreement on the classification of radiographs in pneumoconiosis.  Brit J Ind Med. 1951;  8 244-255
• 2 Fletcher C M, Oldham P D. The use of standard films in the radiological diagnosis of coal workers' pneumoconiosis.  Brit J Ind Med. 1951;  8 138-149
• 3 ILO (1980) .Guidelines for the use of ILO classification of radiographs of pneumoconiosis. Revised Edition 1980. Occupational safety and health series. No. 22. Geneva; International Labour Office, OSH Series 1980
• 4 Bundesärztekammer . Leitlinien der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung in der Röntgendiagnostik.  Deutsches Ärzteblatt. 1995;  92 B 1691-B 1703
• 5 Reichel G. Krankheiten der Atmungsorgane. In: Fritze E, May B (Hrsg) Die ärztliche Begutachtung. Darmstadt; Steinkopff 1996: 513-544
• 6 American Thoracic Society, Medical Section of the National Association . Chronic bronchitis, asthma, pulmonary emphysema. A statement by the committee on diagnostic standards for non-tuberculosis disease.  Am Rev Respir Dis. 1962;  85 762-768
• 7 Pardes J G, Auh Y H, Blomquist K, Kazam E, Magid M. CT diagnosis of congenital lobar emphysema.  J Comput Assist Tomogr. 1983;  7 1095-1097
• 8 Stern E J, Song J K, Frank M S. CT of the lungs in patients with pulmonary emphysema.  Semin Ultrasound-CT-MR. 1995;  16 345-352
• 9 Thurlbeck W M, Müller N L. Emphysema: definition, imaging, and quantification.  Am J Roentgenol. 1994;  163 (5) 1017-1025
• 10 Kuwano K, Matsuba K, Ikeda T, Murakami J, Araki A, Nishitani H, Ishida T, Yasumoto N, Shigematsu N. The Diagnosis of Mild Emphysema.  Am Rev Respir Dis. 1990;  141 169-178
• 11 Bergin L, Müller N L, Nichols D M, Lillington G, Hogg J C, Mullen B, Grymaloski M R, Osborne S, Paré P D. Diagnosis of Emphysema.  Am Rev Respir Dis. 1986;  133 541-546
• 12 Yamagishi M, Koba H, Honma A, Nakagawa A, Yokokawa K, Kurokawa K, Saito T, Mori Y, Watanabe H, Katoh S. et al . CT findings in panacinar emphysema.  Nippon-Kyobu-Shikkan-Gakkai-Zasshi (Abstract). 1991;  29 (11) 1407-1413
• 13 Roos N, Diederich S, Lentschig M, Lenzen H, Peters P E. Phänomenologie der pulmonalen HRCT.  Radiologe. 1996;  36 521-533
• 14 Talini D, Paggiaro P L, Falaschi L, Battola M, Carrara M, Petrozzino E, Begliomini C, Bartolozzi C, Giuntini C. Chest radiography and high resolution computed tomography in the evaluation of workers exposed to silica dust: relation with functional findings.  Occup Environ Med. 1995;  52 (4) 262-267
• 15 Reichel G. Die Geschichte der Pneumokoniosen. In: Ulmer WT, Reichel G (Hrsg) Handbuch der inneren Medizin. 4. Band: Erkrankungen der Atmungsorgane. Pneumokoniosen. Berlin; Springer 1976: 1-9
• 16 Reichel G. Pneumokoniosen durch anorganische Stäube. In: Ferlinz R (Hrsg) Pneumologie in Praxis und Klinik. Stuttgart; Thieme 1994: 581-608
• 17 Gadek J E, Fells G A, Zimmermann R L, Rennard S I, Crystal R G. Antielastases of human alveolar structures. Implications for the pathogenesis of emphysema.  J Clin Invest. 1981;  68 889-898
• 18 Müller K.-M., Grewe P. Pathologie der Pneumokoniosen.  Atemw Lungenkrkh. 1992;  18 428-436
• 19 Laws J W, Heard B E. Emphysema and the chest film: a retrospective radiological and pathological study.  Br J Radiol. 1962;  35 750-761
• 20 Pugatch R D. The radiology of emphysema.  Clin Chest Med. 1983;  4 433-442
• 21 Simon G. Radiology and emphysema.  Clin Radiol. 1964;  15 293-306
• 22 Thurlbeck W M. Overview of the pathology of pulmonary emphysema in the human.  Clin Chest Med. 1983;  4 337-350
• 23 Foster W L, Pratt P C, Roggli V, Godwin J D, Halvorsen R A, Putman C E. Centrilobular Emphysema: CT-Pathologic Correlation.  Radiology. 1986;  159 27-32
• 24 Murata K, Itoh H, Todo G, Kanaoka M, Noma S, Itoh T, Furuta M, Asamoto H, Torizuka K. Centrilobulär lesions of the lung: demonstration by high-resolution CT and pathologic correlation.  Radiology. 1986;  161 641-645
• 25 Spouge D, Mayo J R, Cardoso W, Müller N L. Panacinar emphysema: CT and pathologic findings.  J Comput Assist Tomogr. 1993;  17 710-713
• 26 McLoud T C. Occupational lung diseases.  Radiol Clin North Am. 1991;  29 (5) 931-941
• 27 Bégin R, Filion R, Ostiguy G. Emphysema in Silica- and Asbestos-Exposed Workers Seeking Compensation. A CT Scan Study.  Chest. 1995;  108 (3) 647-655
• 28 Roos N, Diederich S, von-Eiff M, Vestring T, Peters P E. Computed tomography in noninfectious interstitial lung diseases.  Radiologe. 1993;  33 (3) 132-141
• 29 Egashira K. Evaluation of pneumoconiosis by high-resolution CT.  Nippon-Igaku-Hoshasen-Gakkai-Zasshi (Abstract). 1991;  51 (10) 1210-1223
• 30 Müller K-M. Arbeitsplatzbedingte Belastungen und Erkrankungen der Lungen.  Atemw Lungenkrkh Suppl. 1993;  20 S 29-S 34
• 31 Flenley D C, Downing I, Greening A P. The pathogenesis of emphysema.  Bull Eur Physiopathol Respir. 1986;  22 (1) 245 s-252 s