Viszeralchirurgie 2002; 37(3): 206-213
DOI: 10.1055/s-2002-32395
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Laparoskopie und intraoperative Endoskopie -
kombiniertes Vorgehen zur Behandlung
gastrointestinaler Tumoren

Laparoscopy and intraoperative endoscopy - combined procedures
in the treatment of gastrointestinal tumors
T.  P.  Hüttl, F.  W.  Spelsberg, R.  A.  Lang, R.  Weidenhagen, U.  Grützner, G.  Meyer, F.  W.  Schildberg
  • 1Chirurgische Klinik und Poliklinik, Klinikum Großhadern der Universität München
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Publication Date:
20 June 2002 (online)

Zusammenfassung

Durch die Kombination von simultaner Laparoskopie und Endoskopie können benigne und bestimmte maligne Tumoren des oberen sowie unteren Gastrointestinaltraktes minimalinvasiv therapiert werden, die einer alleinigen endoskopischen oder laparoskopischen Resektion nicht mehr zugänglich sind. Indikationsstellung, Technik und Ergebnisse von laparoskopisch-endoskopischen Rendezvous-Verfahren wurden anhand von 46 Kombinationseingriffen erarbeitet, die in einem 10-Jahres-Zeitraum am oberen (OGI, n = 24) sowie unteren (UGI, n = 22) Gastrointestinaltrakt durchgeführt worden waren. Sie erfolgten als laparoskopisch assistierte endoskopische Abtragungen (UGI: n = 9), endoskopisch assistierte Wedge-Resektionen (OGI: n = 18, UGI: n = 2), endoskopisch assistierte transluminale Abtragung (OGI: n = 1, UGI: n = 1) sowie endoskopisch assistierte anatomische Resektionen (OGI: n = 5, UGI: n = 10). In 2 Fällen wurde intraoperativ ein Verfahrenswechsel durchgeführt (Wedge-Resektion am Duodenum: n = 1, geplante laparoskopisch assistierte Polypektomie im Coecum: n = 1), weil sich der Tumor nicht vollständig bzw. nur mit erheblichem Stenoserisiko hätte abtragen lassen. In einem Fall kam es im Rahmen einer laparoskopisch assistierten endoskopischen Polypektomie zu einer Kolonperforation. Das betreffende Segment wurde laparoskopisch reseziert, weitere relevante intraoperative Komplikationen traten nicht auf. Die dargestellten Verfahren erwiesen sich als sicher anwendbar, erweitern das minimalinvasive - endoskopische wie laparoskopische - Therapiespektrum und bieten aufgrund des reduzierten Zugangstraumas einen hohen Patientenkomfort.

Abstract

The combination of simultaneous laparoscopy and endoscopy often facilitates the minimal invasive therapy of benign and malignant tumors of the upper and lower gastrointestinal tract (e. g. GIST, early cancer), that could not be treated by sole endoscopic or laparoscopic procedures. Indication, technique and results of 46 combined laparoscopic-endoscopic rendezvous procedures in the upper (UGI, n = 24) and lower (LGI, n = 22) gastrointestinal tract will be discussed that were performed during a period of 10 years. The different applied procedures can be segragated into assisted endoscopic resections (LGI n = 9), endoscopic assisted wedge resections (UGI n = 18, LGI n = 2), endoscopic assisted transluminal resections (UGI n = 1, LGI n = 1) and endoscopic assisted anatomical resections (UGI n = 5, LGI n = 10). In two cases the planned operative procedure had to be changed (wedge resection of the duodenum: n = 1, laparoscopic assisted polypectomy in the coecum: n = 1) due to an imminent stenosis. One colon perforation was seen following a laparoscopic assisted endoscopic polypectomy. The perforated colon segment could be successfully resected laparoscopically. There were no other major complications intraoperatively and no deaths. All of the procedures proved to be safe. They broaden the therapeutic spectrum and offer a high comfort for the patient due to a minimized wound-trauma.

Literatur

  • 1 Meyer G, Merkle R, Schinkel S, Spelsberg F, Weidenhagen R, Schildberg F W. Postoperative Endoskopie zur Diagnose und Therapie von Komplikationen.  Chirurg. 2002;  73 9-21
  • 2 Feussner H, Allescher H D, Harms J. Rationale und Selektion für Kombinationsvorgehen bei Colondysplasien und T1-Carcinomen.  Chirurg. 2000;  71 1202-1206
  • 3 Choi Y B, Oh S T. Laparoscopy in the management of gastric submucosal tumors.  Surg Endosc. 2000;  14 741-745
  • 4 Stellato T A. Flexible endoscopy as an adjunct to laparoscopic surgery.  Surg Clin North Am. 1996;  76 595-602
  • 5 Hiki Y, Sakuramoto S, Katada N, Shimao H. Kombiniertes laparoskopisch-endoskopisches Vorgehen beim Magencarcinom.  Chirurg. 2000;  71 1193-1201
  • 6 Vogt D M, Curet M J, Zucker K A. Laparoscopic management of gastric diverticula.  J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1999;  9 405-410
  • 7 Lange V, Meyer G, Schardey H M, Holker A, Lang R, Nerlich A, Schildberg F W. Different techniques of laparoscopic end-to-end small-bowel anastomoses.  Surg Endosc. 1995;  9 82-87
  • 8 Meyer G, Lang R A, Hüttl T P, Schildberg F W. Wie sicher ist die intrakorporale Anastomosierung?.  Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr. 2001;  118 129-134
  • 9 Hillemanns M, Höfler H. Aktuelle Klassifikation des gastrointestinalen Stromatumors.  Chirurg. 2000;  71 1327-1334
  • 10 Tusek D, Telker D, Hartung R, Raguse T. Die intraoperative ERCP zur Behandlung der Choledocholithiasis während der laparoskopischen Cholezystektomie.  Zentralbl Chir. 1999;  124 234-237
  • 11 Hüttl T P, Hrdina C, Geiger T K, Meyer G, Schildberg F W, Krämling H J. Management der Choledocholithiasis - Umfrageergebnisse und Analyse von 8433 Gallengangsrevisionen in Deutschland. Zentralbl Chir 127: in press
  • 12 Eijsbouts Q A, Heuff G, Sietses C, Meijer S, Cuesta M A. Laparoscopic surgery in the treatment of colonic polyps.  Br J Surg. 1999;  86 505-508
  • 13 Otani Y, Ohgami M, Igarashi N, Kimata M, Kubota T, Kumai K, Kitajima M, Mukai M. Laparoscopic wedge resection of gastric submucosal tumors.  Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2000;  10 19-23
  • 14 Verreet P R, Clausing T A, Schoepp C. Prinzipien des chirurgischen Vorgehens beim Stromatumor.  Chirurg. 2000;  71 1335-1344
  • 15 Pierie J P, Choudry U, Muzikansky A, Yeap B Y, Souba W W, Ott M J. The effect of surgery and grade on outcome of gastrointestinal stromal tumors.  Arch Surg. 2001;  136 383-389
  • 16 Irani S, Fartab M. Gastrointestinaler Stromatumor: ein chirurgisch-onkologisches Sorgenkind?.  Chirurg. 1999;  70 259-264
  • 17 Nusko G, Mansmann U, Altendorf-Hofmann A, Groitl H, Wittekind C, Hahn E G. Risk of invasive carcinoma in colorectal adenomas assessed by size and site.  Int J Colorectal Dis. 1997;  12 267-271
  • 18 Böttcher K, Feussner H, Dittler H J, Etter M, Roder J D, Siewert J R. Laparoskopische Resektion von Magenwandtumoren.  Langenbecks Arch Chir (Kongressbericht). 1998;  Supp II 1637
  • 19 Geis W P, Baxt R, Kim H C. Benign gastric tumors. Minimally invasive approach.  Surg Endosc. 1996;  10 407-410
  • 20 Shallman R W, Shaw T J, Roach J M. Colonoscopically assisted intracorporeal laparoscopic wedge resection of a benign right colon lesion.  Surg Laparosc Endosc. 1993;  3 482-484
  • 21 Reissmann P, Teoh T A, Piccirillo M, Nogueras J J, Wexner S D. Colonoscopic-assisted laparoscopic colectomy.  Surg Endosc. 1994;  8 1352-1353
  • 22 Siewert J R. Operation, Intervention, Rendezvous-Manöver.  Chirurg. 2000;  71 1191-1192

Dr. med. Thomas P. Hüttl,
Dr. med. Fritz W. Spelsberg

Chirurgische Klinik und Poliklinik,
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