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Rofo 2002; 174(5): 579-587
DOI: 10.1055/s-2002-28270
Interventionelle Radiologie
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Endovaskuläre Aneurysmatherapie:
Radiologisch-makropathologische Befundkorrelation der endoluminalen Oberfläche
einer modularen Stentprothese

Endovascular aneurysm treatment: Radiological and macropathological findings of the endoluminal surface of modular stent graftsM.  B.  Pitton1 , J.  Hillebrand1 , P.  Schmenger1 , C.  Düber2 , A.  Neufang3 , M.  A.  Konerding4 , F.  Krummenauer5 , M.  Thelen1
  • 1Klinik für Radiologie
  • 2 Institut für Radiologie, Klinikum Mannheim
  • 3 Klinik für Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie
  • 4 Institut für Anatomie
  • 5Institut für medizinische Statistik und Dokumentation
  • Johannes Gutenberg Universität, Mainz
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Publication History

Publication Date:
07 May 2002 (online)

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Zusammenfassung

Fragestellung: Charakterisierung der endoluminalen Oberfläche einer modularen Stentprothese und Korrelation der makropathologischen Befunde mit den Befunden verschiedener radiologischer Verfahren. Methoden: Bei 36 FBI-Mischlingshunden wurden Aneurysmen der infrarenalen Aorta aus autologem Material experimentell erzeugt und mit einer modularen Stentprothese endovaskulär behandelt. Dazu wurden zwei polyesterummantelte Nitinol-Stents im Aneurysmasack überlappend platziert. Das Follow-up betrug für jeweils 12 Tiere eine Woche, 6 Wochen und 6 Monate. Das Behandlungsergebnis wurde mittels Sonographie, Spiral-CT, MRT, intravaskulärem Ultraschall (IVUS) und digitaler Subtraktionsangiographie (DSA) dokumentiert. Das stentversorgte Gefäßsegment wurde in Längsrichtung aufgetrennt. Vor der histopathologischen Untersuchung wurden die einzelnen Stentsegmente mit der Lupenvergrößerung makropathologisch beurteilt und mit den entsprechenden radiologischen Befunden korreliert. Ergebnisse: In 4 Fällen traten höhergradige Stenosen innerhalb der Stentprothese auf, in zwei Fällen Prothesenverschlüsse. In 5 Fällen konnten höhergradige Stufenbildungen und Separationen der Stentkomponenten an der Konnektionsstelle ursächlich nachgewiesen werden. In drei Fällen waren Migrationen von Prothesenanteilen nachweisbar, in einem Fall führte dies zu einer Diskonnektion der Prothese im Aneurysmasack. Unregelmäßigkeiten der Prothesenhülle und Ablagerungen auf der endoluminalen Oberfläche wurden mit allen radiologischen Methoden systematisch unterschätzt. Der IVUS gestattete eine grobe Einschätzung der Prothesenentfaltung und der Prothesenverankerung, während MRT, Sonographie und CT mit abnehmender Sensitivität eine deutlich schlechtere Befundkonkordanz zeigten. Endoluminale Wandauflagerungen wurden mit kontrastverstärkten T1-w Bildern erkannt, jedoch häufig unterschätzt. DSA, IVUS, CT und Sonographie zeigten eine schlechte Befundkonkordanz. Schlussfolgerungen: Die Konnektionsstelle modularer Stentprothesen prädisponiert zu Stenosen und Prothesenverschlüssen. Keine radiologische Methode erlaubt allein eine optimale Beurteilung der Stentprothese. Der IVUS gestattet eine Beurteilung der Prothesenentfaltung. Endoluminale Auflagerungen sind am besten mittels MRT nachweisbar.

Abstract

Purpose: Characterization of the endoluminal surface of a modular stent graft and correlation of macropathological findings with results of radiological methods. Methods: Aneurysms of the infrarenal aorta were created in 36 mongrel FBI dogs using autologous material. Endovascular treatment was performed with modular stent grafts using two polyester-covered nitinol stents connected with overlap within the aneurysm. Follow-up was 1 and 6 weeks, and 6 months for 12 animals, respectively. Results were documented using sonography, intravascular ultrasound (IVUS), spiral CT, MRI, and digital subtraction angiography (DSA). After fixation, the aorta was prepared and incised lengthwise. Before histopathological work-up, the different segments were macropathologically characterized and correlated with the respective findings of the radiological methods. Results: 4 cases showed high grade stenosis within the stent grafts and graft occlusion occurred in two cases. The connection sites of these modular stent grafts showed steps and partial separation of the graft components was causative in 5 of these cases. Migration of graft components occurred in three cases, one of them with complete disconnection of the modular device. Irregulartities and deposits on the endoluminal surface were systematically underestimated with all radiological techniques used. IVUS showed moderate concordance concerning deployment and unfolding of the stent graft, however, irregularities of the endoluminal surface were systematically underestimated. Concordance of MRI, sonography, and CT was worse. Contrast-enhanced T1-w MRI detected endoluminal deposits with moderate concordance. However, the thickness of deposits was underestimated. DSA, IVUS, and CT showed only poor concordance with macropathological findings. Conclusions: The connection site of modular stent grafts predisposes to stenosis, occlusion, and disconnection of the modular device. Stent deployment and unfolding of the membrane might be examined with IVUS. MRI is useful for detecting endoluminal deposits and stenosis. However, radiological methods will underrate irregularities and deposits of the endoluminal surface.

Schlüsselwörter

Aneurysma - Endovaskulär - Modulare Stentprothesen - IVUS - MRT

Key words

Aortic aneurysms - Endovascular - Modular stent grafts - IVUS - MRI

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Priv. Doz. Dr. Michael B. Pitton

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