HNO-ärztliche Erfahrungen mit traumatischen Läsionen der Tracheahinterwand

Zusammenfassung

Hintergrund: Isolierte, traumatische Läsionen der Tracheahinterwand sind sehr selten. Bei inadäquater Versorgung drohen schwerwiegende Infektionen und Spätfolgen. Die Diagnostik und die Therapie sind nicht einheitlich und der Stellenwert der HNO-ärztlichen Aufgaben ist nicht hinreichend bekannt.

Patienten und Methode: Für die Studie wurden der diagnostische und therapeutische Verlauf von 8 Erwachsenen und 3 Kindern mit Tracheahinterwandverletzungen, die bei notfallmäßigen Intubationen und perkutanen Bougierungstracheotomien entstanden waren, retrospektiv analysiert. In 8 Fällen wurde die Läsion über einen anterioren transtrachealen Zugang bzw. über ein endoluminal-endoskopisches Vorgehen verschlossen. 3 kleinere Defekte wurden konservativ mit einer inneren Tubusschienung behandelt.

Ergebnisse: In 10 Fällen wiesen paratracheale Luftansammlungen und intratracheale Blutungen nur indirekt und mit einem Intervall von Stunden bis 2 Tagen auf die Perforation hin. Lediglich in einem Fall wurde die Perforation sofort gesehen. Kleine Defekte entzogen sich der Identifikation mit dem flexiblen Endoskop. ⅔ der Läsionen waren im unteren Tracheadrittel lokalisiert, vertikal ausgerichtet und zwischen 0,3 und 5,5 cm lang. In allen Fällen kam es zu einer dauerhaften Ausheilung der Läsionen.

Schlussfolgerung: Bei dem Kollektiv handelt es sich um eines der umfangreichsten der internationalen Literatur. Es lässt sich nachweisen, dass bereits einem geringen Verdacht auf eine iatrogene Tracheahinterwandläsion sorgfältig mit Hilfe starrer Endoskope nachgegangen werden muss. Rechtzeitig erkannte Läsionen lassen sich mit einem relativ geringen Aufwand und ohne Thorakotomie HNO-chirurgisch erfolgreich therapieren. Dies gilt auch für langstreckige, bis zur Carina reichende Defekte.

Abstract

Background: Isolated perforations of the membranous trachea are extremely rare but potentially life-threatening complications of endotracheal intubations and minimally invasive tracheostomy techniques. Most of the case-reports have been written by thoracic surgeons or anesthesiologists but both the diagnostic procedures and the therapy are not standardized. The aim of this study was to evaluate the position of the ENT-surgery in the management of these lesions.

Patients and Methods: Over a period of 6 years we treated 5 females, 3 males and 3 children with iatrogenic lacerations of the posterior tracheal wall. The lesions were complications of percutaneous tracheostomies or emergent intubations. The charts and videoprints of each patient were reviewed.

Results: Clinical presentation was marked in all patients by the characteristical symptoms of paratracheal air leakage, i.e. pneumothorax, emphysema or airway obstruction. In 6 patients the onset of the symptoms occurred with a significant delay until to 2 days after the lesion was originated. Perforations were located at the distal third (8) and at the medial third (2) of the trachea or the subglottic area (1) and had a vertical shape with a length of 0.3-5.5 cm. Surgical repair using a transtracheal cervical approach or an endoscopical procedure was performed in 8 cases. 3 lesions having a length below 2 cm were treated nonoperatively. Outcome was excellent in all patients but a certain percentage of them claimed cough and dysphonia one or more years after the acute phase.

Conclusions: Because of their life-threatening character perforations of the membranous trachea must be diagnosed as soon as possible. However, the clinical presentation is not obvious in many cases. For the exact detection of the perforations rigid endoscopy is superior to flexible technique. The early surgical repair is recommended for the majority of the cases. Therefore, the transtracheal approach and endoscopical procedures are favorized. Moreover, these methodes used routinely in ENT-surgery are also appropriate for lesions of the distal part of the membranous trachea and can be an alternative to the more invasive thoracotomy. Conservative treatment strategies should be limited to selected patients with small lacerations.

Schlüsselwörter

Tracheaverletzungen - Transtrachealer Zugang - Tracheotomie - Intubationsschäden - Komplikationen

Key words

Trachea-injury - Tracheostomy - Intubation-complication - Transtracheal approach

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