Occurrence and Therapy of Space-Occupying Cystic Lesions after Brain Tumor Surgery

Zusammenfassung:

Fragestellung: Raumfordernde Zysten können sich in einer unterschiedlich langen Zeit nach der operativen Entfernung verschiedener Hirntumore entwickeln und somit einen geringen Prozentsatz an Komplikationen dieser Eingriffe ausmachen. Wir stellen unsere Erfahrungen mit dem Auftreten und der operativen Behandlung dieser postoperativen zystischen Läsionen dar, um mögliche Risikofaktoren zu identifizieren und die Behandlung zu optimieren.

Methode: Die Akten und neuroradiologischen Befunde der Patienten, die während der letzten 10 Jahre, nach der Resektion von Gliomen, Meningeomen oder Kraniopharyngeomen symptomatische Zysten in der ehemaligen Tumorresektionshöhle entwickelten, wurden analysiert.

Ergebnisse: 31 Patienten (2,5%) aus insgesamt 1240 entspechenden Tumoroperationen konnten identifiziert werden. Das Durchschnittsalter der 20 weiblichen und 11 männlichen Patienten betrug 47 Jahre (12-74 Jahre). Bei 17 Patienten (55%) trat die zystische Läsion innerhalb von 6 Monaten (Durchschnitt: 5,6 Wochen) nach der Tumorresektion auf, bei 14 Patienten (45%) später als 6 Monate postoperativ (Durchschnitt: 3,6 Jahre). 22 Patienten (71%) hatten maligne Tumoren und 16 Patienten (52%) hatten eine vorausgegangene Bestrahlung. Bei 14 Patienten (45%) war mehr als eine vorausgegangene Tumoroperation eruierbar. Alle Patienten profitierten von den verschiedenen definitiven Behandlungsmaßnahmen: Wiederholte perkutane Punktionen/externe Drainage (5 Patienten), Kraniotomie mit Zystenwandfensterung/-resektion ohne (5 Patienten) und mit Rickham-Katheter Implantation (10 Patienten), endoskopische Zystenfensterung mit Rickham-Katheter Implantation (3 Patienten) und Implantation eines Zysto-atrialen oder Zysto-peritonealen Shunts (8 Patienten).

Schlussfolgerung: Symptomatische zystische Läsionen können sich nach Hirntumor-operationen als frühe (5,6 Wochen) oder als späte (3,6 Jahre) Komplikationen entwickeln. Obwohl verschiedene prädisponierende Faktoren, wie maligner Primärtumor, vorausgegangene Bestrahlung und multiple Voroperationen identifiziert werden können, bleibt die Ursache für ihr Auftreten unklar. Eine Vielzahl verschiedener und effektiver Therapiemaßnahmen existieren, jedoch sollte der Zustand und die Prognose des einzelnen Patienten mitberücksichtigt werden.

Summary

Objectives: Space-occupying cystic lesions may develop in a variable time after resection of particular intracranial tumors, representing a small amount of complications of these procedures. We present our experience with the development and operative treatment of such postoperative cystic lesions in order to identify possible risk factors and to optimize the treatment.

Methods: The records and neuroradiological findings of patients, operated on either gliomas and meningeomas or craniopharyngeomas, who developed symptomatic cystic lesions in the former tumor resection area during the last ten years, were analyzed.

Results: 31 patients (2.5%) out of a total of 1240 corresponding tumor operations were identified. The mean age among the 20 female and 11 male patients was 47 years (12-74 years). In 17 patients (55%) the cystic lesion occured within 6 months after tumor resection (mean 5.6 weeks) and in 14 patients (45%) later than 6 months postoperatively (mean 3.6 years). 22 patients (71%) had malignant tumors and 16 patients (52%) had previous radiation therapy. 14 patients (45%) had more than one tumor resection at the same location and one patient had a postoperative meningitis as predisposing factor for the cyst-formation. All patients profited of the various definitive treatment modalities: repetitive percutaneous puncture/external drainage (5 patients), craniotomy for cyst-resection/-fenestration without (5 patients) and with Rickham-catheter implantation (10 patients), endoscopic cyst-fenestration with Rickham-catheter implantation (3 patients) and implantation of cysto-atrial or cysto-peritoneal shunts (8 patients).

Conclusions: Symptomatic cystic lesions developing after brain tumor resection may occur as early - (5.6 weeks) or as late - (3.6 years) complications and though predisposing factors, like malignant primary tumor, preceding radiation therapy and multiple tumor resections can be identified, the reason for their occurence remains unclear. A variety of effective therapy options is applicable but should consider the patients condition and prognosis.

Schlüsselwörter:

Gliome - Resektion - Radiatio - intrakranielle Zyste - Therapie - Ätiologie

Key words:

Glioma - Resection - Radiation therapy - Intracranial cyst - Treatment - Etiology

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