Präoperative Evaluierung und Risikoabschätzung

Einleitung

Die aus anästhesiologischer Sicht vor einer Operation veranlassten Untersuchungen dienen dazu, das perioperative Risiko zu bestimmen und entweder präoperativ vorhandene Risikofaktoren zu behandeln oder das intraoperative Management (z. B. Monitoring) dem so ermittelten Risiko anzupassen [1]. Hierdurch soll die perioperative Morbidität oder Mortalität gesenkt werden. In der klinischen Anästhesiologie wird häufig auf der Basis von Klinik und Anamnese bei jedem Patienten eine Einstufung in 5 Risikogruppen nach der American Society of Anesthesiologists (ASA) vorgenommen (Tab. 1). In den meisten Kliniken bestehen seit Jahren etablierte Standardprotokolle der präoperativen Diagnostik, welche neben der Anamnese und klinischen Untersuchung ein EKG, ein Röntgen-Thorax und die Bestimmung zahlreicher Laborparameter bei nahezu allen Patienten, unabhängig von ihrer Risikoeinstufung, vorsehen. Durch die präoperative Diagnostik entstehen sehr hohe Kosten. Nach einer Untersuchung von Narr et al. [2] aus der Mayo-Clinic werden pro Jahr in den USA für präoperative Routineuntersuchungen 4,4 Milliarden Dollar ausgegeben. Werden die bei bestimmten Patienten mit höherem Risiko zusätzlich durchgeführten speziellen Tests berücksichtigt, wird eine Summe von 11,3 Milliarden Dollar erreicht. Dies ist fast doppelt so viel, wie im gleichen Zeitraum für koronarchirurgische Operationen in den USA ausgegeben wurde. Die Autoren schätzen, dass durch einen differenzierteren Einsatz präoperativer Untersuchungen eine Summe von 1,8 bis 4,2 Milliarden Dollar jährlich eingespart werden könnte [2].

Tab. 1 ASA-Risikogruppen (die Angaben beziehen sich nicht auf die zu operierende Erkrankung) Risikogrupppe Definition I gesunder Mensch, keine regelmäßige Einnahme v. Medikamenten II geringgradige Gesundheitsstörung, die keine regelmäßige Medikation erfordert und die normalen Aktivitäten nicht beeinträchtigt III ernste Gesundheitsstörung, die eine medikamentöse Behandlung erfordert und/oder die normale Aktivität geringgradig beeinträchtigt IV schwere Gesundheitsstörung mit Einschränkung von Organfunktionen, die eine dauerhafte, schwere Einschränkung der Aktivität bedeutet V schwerstkranker Patient, der erwartungsgemäß mit oder ohne den geplanten Eingriff eine Lebenserwartung von weniger als 24 Stunden hat (moribunder Patient) VI Notfalleingriff, zu klassifizieren unabhängig von Risikogruppe I-V

Kostensteigerungen sind zudem aufgrund der Tatsache zu erwarten, dass bis zum Jahre 2040 der Anteil älterer Menschen über 65 Jahre an der Bevölkerung voraussichtlich mehr als 30 % betragen wird, und bei dieser Patientengruppe ist die Erkrankungswahrscheinlichkeit deutlich höher als für jüngere Menschen. Wie Tab. 1 zu entnehmen, ist das Alter des Patienten kein unabhängiges Kriterium bei der Risikoeinstufung. Bei einer generellen Reduktion des Umfangs der präoperativen Untersuchungen nimmt zwangsläufig die Bedeutung von Anamnese und klinischer Untersuchung bei der Einschätzung des perioperativen Risikos zu.

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