Antirefluxchirurgie als Karzinomprophylaxe?

Zusammenfassung.

Je größer das Ausmaß des Refluxes, desto höher ist auch das Krebsrisiko. Das Karzinomrisiko bei Vorliegen eines Barrett-Ösophagus beträgt ca. 0,5 % pro Patientenjahr. Die Therapie der Refluxkrankheit kann medikamentös durch eine Säureblockade und operativ durch Korrektur des Sphinktermechanismus erfolgen, wobei ein wichtiges Argument für die Durchführung der Operation eine Verbesserung der Lebensqualität ist. Für die Karzinomentstehung ist der duodenogastrale Reflux als Komponente des gastroösophagealen Refluxes von zentraler Bedeutung. Die medikamentöse Therapie führt zwar zu einer Reduktion des duodenogastralen Refluxes, jedoch nicht zu einer Elimination. Hauptproblem der medikamentösen Therapie scheint jedoch weniger dieser Restreflux, als vielmehr eine unzureichende Säuresuppression zu sein, d. h. der Arzt verschreibt dem Patienten eine nicht ausreichende Dosierung oder der Patient nimmt die Medikamente nicht wie vorgeschrieben. Die Antirefluxchirurgie kann beide Refluxkomponenten dauerhaft und sicher eliminieren. Dennoch können auch nach Antirefluxchirurgie in Einzelfällen Karzinome entstehen. Tendentiell entstehen nach medikamentöser Therapie etwas häufiger Karzinome, bei ausreichender Dosierung werden jedoch ähnliche Ergebnisse erzielt.

Somit ist schlusszufolgern, dass wesentlich für die Therapie der Refluxkrankheit eine wirksame Refluxkontrolle ist. Auch wenn dies mit der medikamentösen Therapie erreichbar ist, sollte für Patienten mit ausgeprägtem Reflux die Antirefluxchirurgie Methode der Wahl sein, um zuverlässig und langfristig den Reflux zu kontrollieren und somit das Krebsrisiko zu minimieren. Das Fragezeichen im Titel muss jedoch solange bestehen bleiben, bis diese Therapieempfehlung auch anhand von Studien belegt werden kann.

Antireflux surgery as cancer prophylaxis?

The higher the amount of reflux, the higher is the cancer risk. The cancer risk for patients with Barrett's esophagus is 0.5 % per patient year. Therapeutic options for reflux disease are medical therapy with acid suppression or surgical repair of the sphincter mechanism at the gastroesophageal junction. An important argument for antireflux surgery is an improvement of the quality of life besides the control of reflux. Duodenogastric reflux as one component of the refluxate is of particular relevance for carcinogenesis in reflux disease. Although medical therapy can reduce this reflux, it does not eliminate it. However, the importance of duodenogastric reflux during sufficient acid control is questionable. Remaining acid reflux seems to be the main problem of medical therapy when a patient is not advised to take adequat dosages or when he is reducing the dosage himself. Antireflux surgery can eliminate both components of reflux. Nevertheless, in some patients cancer development has been observed following effective surgical therapy. There is a trend towards a higher incidence of cancer for medical therapy, but sufficient dosages allow for similar results with both treatment modalities. In conclusion, sufficient control of reflux is the most important goal in the therapy of reflux disease. Although this can be achieved by medical therapy, patients with severe reflux disease should be considered for antireflux surgery to provide a complete and continuous reflux control which likely results in a reduction of cancer risk. However, the question mark in the title cannot be removed before this therapeutic strategy is supported by the results of clinical studies.

Schlüsselwörter:

Refluxkrankheit - Barrett - Adenokarzinom im Ösophagus - Antirefluxchirurgie

Key words:

Reflux disease (GERD) - Barrett - Adenocarcinoma of the esophagus - Antireflux surgery

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