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Aktuelle Urol 2001; 32(4): 160-164
DOI: 10.1055/s-2001-15794
ÜBERSICHTSARBEIT
Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Strahlentherapie nach radikaler Prostatektomie bei PSA-Anstieg aus dem „Nullbereich” ohne histologische Sicherung eines Lokalrezidivs - eine kurative Therapieoption?

Radiotherapy After Radical Prostatectomy For Patients With Increased PSA Whithout Histologically Confirmed Local Recurrence - A Curative Treatment Option?T. Wiegel1 , K. Miller2 , R. Heicappell2 , U. Steiner2 , M. Molls3 , W. Hinkelbein1
  • 1Abt. Strahlentherapie, Universitätsklinikum Benjamin Franklin, Freie Universität Berlin
  • 2Klinik für Strahlentherapie, Urologische Klinik, Universitätsklinikum Benjamin Franklin, Freie Universität Berlin
  • 3Klinik für Strahlentherapie und Radiologische Onkologie, Klinikum Rechts der Isar, Technische Universität München
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Publication Date:
31 December 2001 (online)

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Zusammenfassung

Zwischen 15 und 60 % der Patienten mit organüberschreitendem Prostatakarzinom entwickeln nach der radikalen Prostatektomie einen PSA-Anstieg aus dem Nullbereich oder zeigen einen persistierenden PSA oberhalb des Nullbereiches als Zeichen eines lokalen und/oder systemischen Progresses. Durch die perkutane, 3-D-geplante Strahlentherapie mit Dosen von 60 - 70 Gy kann in 30 - 70 % der Fälle der PSA-Wert wieder in den Nullbereich gesenkt werden. 40 - 65 % dieser Patienten verbleiben auch nach 2 - 5 Jahren weiter mit dem PSA-Wert im Nullbereich. Wenn eine Bestrahlungsindikation gestellt wird, sollte der PSA-Wert möglichst niedrig, das heißt unter 2 ng/ml liegen. Bei höherem PSA-Wert vor der RT sinkt die Rate an Patienten, die den PSA-Nullbereich wieder erreichen, auf unter 35 % ab. Schwere Nebenwirkungen der 3-D-geplanten Bestrahlung sind selten und liegen unter 3 %. Die primäre alleinige Hormontherapie bei PSA-Anstieg ist lediglich eine, allerdings langfristige, palliative Maßnahme. Diese Hormontherapie kann auch bei PSA-Anstieg nach Strahlentherapie noch eingesetzt werden. Möglicherweise ist die perkutane Strahlentherapie bei dieser Patientengruppe der einzige kurative Therapieansatz, die Nachbeobachtungszeiten müssen jedoch für endgültige Schlussfolgerungen verlängert werden.

Abstract

Within 5 years following radical prostatectomy, 15 - 60 % of patients with pT3 prostate carcinoma show increasing or persistently raised PSA values, a sign of local and/or systemic tumor progression. Percutaneous, 3-dimensionally planned local irradiation with a total dose of 60 - 70 Gy can reduce PSA to the undetectable range again in 30 - 70 %. Of these patients, 40 - 65 % remain within the undetectable level for 2 - 5 years after radiotherapy. PSA levels should be as low as possible (< 2 ng/ml) when starting radiotherapy. With higher PSA levels, the chance of achieving an undetectable PSA level again decreases to less than 35 % of the patients. Severe late side effects of 3-D planned radiotherapy are infrequent (< 3 %). Primary hormonal treatment in patients with increased PSA is longterm and only palliative in nature, with a median time to the development of metastases of 4 - 7 years. This hormonal treatment can also be given after failure of radiotherapy. Taking into consideration that the follow-up periods for patients treated with radiotherapy for increased PSA after radical prostatectomy are too short for final conclusions, it nevertheless appears that radiotherapy may be the only measure with curative potential in selected patients.

Key words:

Prostate cancer - PSA (prostate specific antigen) increase - Radiotherapy

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Prof. Dr T Wiegel

Klinik für Strahlentherapie
des Universitätsklinikums Benjamin Franklin

Hindenburgdamm 30
12200 Berlin

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