Download PDF
Aktuelle Urol 2001; 32(3): 147-154
DOI: 10.1055/s-2001-14367
SPEZIELLE TECHNIKEN
Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Retroperitoneale Residualtumorresektion nach Chemotherapie maligner Hodentumoren

P. Albers
  • Klinik und Poliklinik für Urologie der Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn
Further Information

Publication History

Publication Date:
31 December 2001 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Seminome

Bei rein seminomatösen Hodentumoren wird die Resektion residualer Tumormassen nach Chemotherapie nur noch in seltenen Fällen indiziert sein, in denen entweder eine Markerpersistenz (β-HCG oder PLAP) oder eine Progredienz der Residualtumormasse nach erfolgreichem Abschluss der Chemotherapie (Markernormalisierung) beobachtet wird. Bei > 90 % der residuellen Tumoren nach Chemotherapie eines reinen Seminoms finden sich nur nekrotische Anteile [20] [12]. Selbst bei Tumorresten über 3 cm im transversalen Durchmesser liegt die Nekroserate über 80 %. Daher ist in den meisten Fällen ein Abwarten nach Chemotherapie gerechtfertigt. Eine verzögerte Indikationsstellung zur chirurgischen Entfernung bei Progredienz der residuellen Tumormasse ist gefahrlos. Eine zusätzliche Hilfestellung kann ggf. die Positronen-Emissions-Tomographie bringen. Diese im Vergleich zu früheren Jahren geänderte und zurückhaltendere Indikationsstellung ist auch deshalb gerechtfertigt, weil die komplette chirurgische Entfernung zumeist nekrotischer Tumoranteile eines Seminoms im Vergleich zu vielen nicht-seminomatösen Residualtumoren eine relativ hohe Morbidität hat.

Literatur

  • 1 Albers P, Ganz A, Hannig E, Miersch W DE, Müller S C. Salvage surgery of chemorefractory germ cell tumors with elevated tumor markers.  J Urol. 2000;  164 (2) 381-384
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Arai Y, Ishitoya S, Okubo K, Aoki Y, Okada T, Maeda H, Suzuki Y. Nerve-sparing retroperitoneal lymph node dissection for metastatic testicular cancer.  Int J Urol. 1997;  4 (5) 487-492
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Baniel J, Foster R S, Gonin R, Messemer J E, Donohue J P, Einhorn L H. Late relapse of testicular cancer.  J Clin Oncol. 1995;  13 (5) 1170-1176
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Debono D J, Heilmann D K, Einhorn L H, Donohue J P. Decision analysis for avoiding postchemotherapy surgery in patients with disseminated nonseminomatous germ cell tumors.  J Clin Oncol. 1997;  15 (4) 1455-1464
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Donohue J P, Rowland R G, Kopecky K, Steidle C P, Geier G, Ney K G, Einhorn L, Williams S, Loehrer P. Correlation of computerized tomographic changes and histological findings in 80 patients having radical retroperitoneal lymph node dissection after chemotherapy for testis cancer.  J Urol. 1987;  137 (6) 1176-1179
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Eastham J A, Wilson T, Russell C, Ahlering T E, Skinner D G. Surgical resection in patients with nonseminomatous germ cell tumor who fail to normalize serum tumor markers after chemotherapy.  Urology. 1994;  43 (1) 74-80
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Fizazi K, Tjulandin S, Salvioni R, Germá-Lluch J R, Bouzy J, Ragan D, Bokemeyer C, Gerl A, Fléchon A, Bono de J S, Stenning S, Horwich A, Pont J, Albers P, Giorgi De U, Bower M, Bulanov A, Pizzocaro G, Aparicio J, Nichols C R, Théodore C, Hartmann J T, Schmoll H J, Kaye S B, Mahé C, Droz J P. Is additional post-operative chemotherapy necessary for viable residual malignant cells from disseminated Non-Seminomatous Germ-Cell Tumors after first-line chemotherapy?.  J Clin Oncol. 2001 in press; 
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Fossa S D, Qvist H, Stenwig A E, Lien H H, Ous S, Giercksky K E. Is postchemotherapy retroperitoneal surgery necessary in patients with nonseminomatous testicular cancer and minimal residual tumor masses.  J Clin Oncol. 1992;  10 (4) 569-573
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Foster R S, Donohue J P. Can retroperitoneal lymphadenectomy be omitted in some patients after chemotherapy.  Urol Clin N Am. 1998;  25 (3) 479-484
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Gels M E, Nijboer A P, Hoekstra H J, Sleijfer D T, Molenaar W M, Plukker J T, Droste J H, Schraffordt Koops H. Complications of the post-chemotherapy resection of retroperitoneal residual tumour mass in patients with non-seminomatous testicular germ cell tumours.  Br J Urol. 1997;  79 (2) 263-268
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Gerl A, Clemm C, Schmeller N, Hentrich M, Lamerz R, Wilmanns W. Late relapse of germ cell tumors after cisplatin-based chemotherapy.  Ann Oncol. (1997);  8 (1) 41-47
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Herr H W, Sheinfeld J, Puc H S, Heelan R, Bajorin D F, Mencel P, Bosl G J, Motzer R J. Surgery for a post-chemotherapy residual mass in seminoma.  J Urol. 1997;  157 (3) 860-862
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Jewett M A, Torbey C. Nerve-sparing techniques in retroperitoneal lymphadenectomy in patients with low-stage testicular cancer.  Semin Urol. 1988;  6 (3) 233-237
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Jewett M A, Wesley-James T. Early and late complications of retroperitoneal lymphadenectomy in testis cancer.  Can J Surg. 1991;  34 (4) 368-373
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Logothetis C J, Samuels M L, Trinadade A, Johnson D E. The growing teratoma syndrome.  Cancer. 1982;  50 (8) 1629-1635
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Moul J W, Robertson J E, George S L, Paulson D F, Walther P J. Complications of therapy for testicular cancer.  J Urol. 1989;  142 (6) 1491-1496
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Murphy B R, Breeden E S, Donohue J P. Surgical salvage of chemorefractory germ cell tumors.  J Clin Oncol. 1993;  11 (2) 324-329
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Qvist H, Fossa S D, Ous S, Lien H H, Stenwig A E, Giercksky K E. Retroperitoneal surgery in patients with nonseminomatous testicular cancer and minimal residual tumor.  J Surg Oncol. 1992;  50 (4) 220-223
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Recker F, Goepel M, Otto T, Krege S, Wernli M, Stucki P, Tscholl R, Rübben H. An intra-operative seminal and prostate emission test as a control for nerve-sparing procedures in primary and secondary retroperitoneal lymphadenectomy.  Br J Urol. 1996;  77 (1) 133-137
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Schultz S M, Einhorn L H, Conces Jr D J, Williams S D, Loehrer P J. Management of postchemotherapy residual mass in patients with advanced seminoma: Indiana University experience.  J Clin Oncol. 1989;  7 (10) 1497-1503
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Sheinfeld J, Herr H W. Role of surgery in management of germ cell tumor.  Seminars in Oncology. 1998;  25 (2) 203-209
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Skinner D G, Melamud A, Lieskovsky G. Complications of thoracoabdominal retroperitoneal lymph node dissection.  J Urol. 1982;  127 (6) 1107-1110
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Steyerberg E W, Keizer H J, Fossa S D, Sleijfer D T, Toner G C, Schraffordt Koops H, Mulders P F, Messemer J E, Ney K, Donohue J P. et al . Prediction of residual retroperitoneal mass histology after chemotherapy for metastatic nonseminomatous germ cell tumor: multivariate analysis of individual patient data from six study groups.  J Clin Oncol. 1995;  13 (5) 1177-1187
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Steyerberg E W, Gerl A, Fossa S D, Sleijfer D T, de Wit R, Kirkels W J, Schmeller N, Clemm C, Habbema J D, Keizer H J. Validity of predictions of residual retroperitoneal mass histology in nonseminomatous testicular cancer.  J Clin Oncol. 1998;  16 (1) 269-274
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Wahle G R, Foster R S, Bihrle R, Rowland R G, Bennett R M, Donohue J P. Nerve sparin retroperitoneal lymphadenectomy after primary chemotherapy for metastatic testicular carcinoma.  J Urol. 1994;  152 (2pt1) 428-430
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Weinknecht S, Bussar-Maatz R, Albers P, Weissbach L. Is the resection of residual tumors in patients with germ cell tumors and positive markers justified?.  Urologe A. 1997;  supplement 68 (abstract)
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Wood jr D P, Herr H W, Motzer R J, Reuter V, Sogani P C, Morse M J, Bosl G J. Surgical resection of solitary metastases after chemotherapy in patients with nonseminomatous germ cell tumors and elevated serum tumor markers.  Cancer. 1992;  70 (9) 2354-2357
    PubMedGoogle Scholar

Priv.-Doz. Dr. med P Albers

Klinik und Poliklinik für Urologie der
Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn

Sigmund-Freud-Str. 25
53105 Bonn

Phone: Tel.: 0228-287-4249/5231

Fax: Fax: 0228-287-4285

Email: E-mail: albers@mailer.meb.uni-bonn.de

      >