HIV/AIDS in der Gynäkologie[1]

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung Die Reduktion der vertikalen HIV-Transmissionsrate aufgrund neuer chemotherapeutischer Regime unterstützt einen Kinderwunsch von HIV-positiven Frauen. Zudem lassen rezente epidemiologische Entwicklungen einen Anstieg der Inzidenz gynäkologischer Folgeerkrankungen der HIV-Infektion erwarten. Es stellt sich die Frage, wie niedergelassene GynäkologInnen ihre aktuelle Rolle in der Behandlung und in der Prävention der HIV-Infektion einschätzen; dem gegenübergestellt werden die Erfahrungen von HIV-positiven Frauen mit ihrer gynäkologischen Versorgung.

Material und Methode 143 von 298 FachärztInnen der Gynäkologie und Geburtshilfe (41 %) waren bereit, an einer Fragebogenstudie zur Selbsteinschätzung von Wissen, Einstellungen und Verhalten bezüglich HIV/AIDS teilzunehmen. In qualitativen Interviews wurden 30 HIV-positive Frauen zu ihrer gynäkologischen Versorgung und ihrer Lebenssituation befragt.

Ergebnisse Etwa drei Viertel der befragten GynäkologInnen sind bereit, HIV-positive Patientinnen zu behandeln, etwa ein Drittel behandelt tatsächlich bereits; immerhin 17,9 % der GynäkologInnen lehnen eine Behandlung ausdrücklich ab. Mehr als zwei Drittel der GynäkologInnen lehnen eine Behandlung von HIV-positiven Drogenpatientinnen und manifest erkrankten Patientinnen ab. Größte Behandlungsbarrieren sind die Angst vor problematischen Patientinnen, der erhöhte Zeitaufwand und die Befürchtung, über nicht genug HIV/AIDS-spezifisches Fachwissen zu verfügen.

Die Zufriedenheit HIV-positiver Frauen mit der gynäkologischen Versorgung ist zwar hoch, aber ein großer Teil der befragten Frauen berichtet, Schwierigkeiten mit der Offenlegung ihrer HIV-Infektion gegenüber den behandelnden GynäkologInnen zu haben.

Schlussfolgerungen In der ÄrztInnen-Patientinnen-Kommunikation zwischen GynäkologInnen und HIV-positiven Frauen zeigten sich deutliche Mängel: Behandlungsbarrieren gegenüber HIV-positiven Frauen von Seiten der GynäkologInnen stehen Misstrauen und Behandlungsverzögerung auf Seiten der Frauen gegenüber.

Diskussion Eine Forcierung der aktuellen Aus- und Fortbildung von GynäkologInnen im Bereich HIV/AIDS erscheint notwendig. Vor allem kommunikative Kompetenzen sind für ein effektives HIV/STD-Risiko-Assessment, aber auch für die gynäkologische Behandlung HIV-positiver Frauen essentiell.

Background Decreasing vertical transmission rates of HIV due to highly active antiretroviral therapy regimens faciliate the choice for childbearing in HIV positive women. Recent trends in epidemiology of HIV show increasing incidence of HIV-related gynecologic diseases. These facts implicate the question about the role of gynecologists in primary care of HIV-infected women and furthermore about the use of health services by HIV-infected women.

Materials and methods 143 of the total of 298 office-based gynecologists practicing in Vienna (41 %) completed a questionnaire to assess their knowledge, attitudes, and practice with respect to HIV-infection and AIDS. In addition, personal interviews with 30 HIV-positive women were conducted.

Results Although about 75 % of the gynecologists are willing to care for HIV-positive women in their private practice, only about a third of them already care and 17.9 % refuse to care for these patients. More than two thirds of the gynecologists refuse to care for intravenous drug users and patients with manifestations of AIDS. Barriers to care are the fear to be confronted with the psychosocial problems of patients, the fear to need more time to care for these patients and the fear of a lack in knowledge about HIV/AIDS.

HIV-positive women are highly satisfied with care, although the majority of the women reported about a lack of confidentiality and therefore did not inform their gynecologist about their HIV-infection.

Conclusions The physician-patient relationship of gynecologists and HIV-positive women is characterized by gynecologist's barriers to care on the one hand, on the other hand HIV-positive women report about a lack of confidentiality, which often is associated with a delay in seeking medical care.

Discussion A strategy to overcome gynecologist's barriers in care for HIV-positive women is medical education. The improvement of the physician-patient relationship will enhance the effects of HIV/STD risk assessment as well as the quality of care.

Schlüsselwörter

HIV-1 infizierte Frauen - Behandlungsbereitschaft - Kinderwunsch - ÄrztInnen-Patientinnen-Beziehung

Key words

HIV-1 infected women - barriers to care - reproductive decision - physician-patient relationship

1 Eingang: 15. 11. 1999 Angenommen nach Revision: 4. 4. 2000

Literatur

1 Eingang: 15. 11. 1999 Angenommen nach Revision: 4. 4. 2000

• 01 UNAIDS .AIDS Epidemic Update: December 1998. [http://www.unaids.org]. 
• 02 Epidemiologische Untersuchung bei HIV-infizierten und AIDS-Patienten in ambulanter, stationärer und semistationärer Behandlung .Forschungsbericht des Pulmologischen Zentrums der Stadt Wien an das Bundesministerium für Arbeit, Gesundheit und Soziales, Wien 1998. 
• 03 Nicoll  A, McGarrigel  C, Brady  A R et al. Epidemiology and detection of HIV-1 among pregnant women in the United Kingdom: results from a national surveillance 1988 - 96.  BMJ. 1998;  316 253-258
• 04 Delgado-Irbarren  A, Canedo  T, Arribi  A et al. Need for systematic HIV serological study during pregnancy.  Med Clin Barc. 1998;  110 450-452
• 05 Puro  V, D'Ubaldo  C, Aloisi  M S et al. Women attending human immunodeficiency virus counselling and testing site because of pregnancy, and prevalence of newly diagnosed infections.  Eur J Obstet Gynecol Reproduct Biol. 1998;  79 51-55
• 06 U.S. Public Health Service .U.S. Public Health Service Task Force Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant Women Infected with HIV-1 for Maternal Health and for Reducing Perinatal HIV-1 Transmission in the United States. HIV/AIDS Treatment Information Service, February 2000 25 [http://www.hivatis.org]
• 07 Schäfer  A. HIV in Gynäkologie und Geburtshilfe.  Gynäkologe. 1999;  32 540-551
• 08 Watts  D H, Spino  C, Zaborsik  L et al. Comparison of gynecologic history and laboratory results in HIV-positive women with CD4 + lymphocyte counts between 200 and 500 cells/μl and below 100 cells/μl.  J AIDS Hum Retrovirol. 1999;  20 455-462
• 09 Rehm  B. Kinderwunsch und Schwangerschaft bei HIV-positiven Frauen.  Robert Koch Institut Info. 1998;  I 45-49
• 10 Siedentopf  F, Kentenich  H. Kinderwunschbehandlung bei HIV-positivem Partner - psychosomatische und ethische Überlegungen.  Zentralbl Gynaekol. 1999;  121 50-52
• 11 Hodgkin  P. HIV-infection: The challenge to general practitioners.  Brit Med J. 1988;  296 516-517
• 12 Milne  R IG, Keen  S M. Are general practitioners ready to prevent the spread of HIV?.  Brit Med J. 1988;  296 533-535
• 13 Anderson  P, Mayton-White  R. General practitioners and management of infection with HIV.  Brit Med J. 1988;  296 535-537
• 14 King  M B. AIDS an the general practitioners: views of patients with HIV-infection and AIDS.  Brit Med J. 1988;  297 182-184
• 15 Shapiro  J A. General practitioners' attitudes towards AIDS and their perceived information needs.  Brit Med J. 1989;  298 1563-1566
• 16 Foy  C, Gallagher  M, Rhodes  T et al. HIV and measures to control infection in general practice.  Brit Med J. 1990;  300 1048-1049
• 17 Gerbert  B, Maguire  B T, Hulley  S B, Coates  T J. Physicians and acquired immunodeficiency syndrome.  JAMA. 1989;  262 1969-1972
• 18 Gemson  D H, Colombotos  J, Elinson  J et al. Acquired immunodeficiency syndrome prevention: knowledge, attitudes, and practices of primary care physicians.  Arch Intern Med. 1991;  151 1102-1108
• 19 Boekeloo  B O, Marx  E S, Coughlin  A H et al. Frequency and thoroughness of STD/HIV risk assessment by physicians in a high-risk metropolitan area.  Am J Publ Health. 1991;  81 1645-1648
• 20 Mills  W A, Martin  D L, Bertrand  J R, Belongia  E A. Physician's practices and opinions regarding prenatal screening for human immunodeficiency virus and other sexually transmitted diseases.  Sex Trans Dis. 1998;  25 169-175
• 21 Rey  D, Perrin  V, Pradier  C, Obadia  Y. Attitudes and practices of French obstetricians-gynecologists regarding HIV prevention and condom promotion.  12th Int Conf AIDS. 1998;  198 , Abstract 13568
• 22 Kissinger  P, Herwehe  J, Brumley  K et al. Prenatal HIV testing practices among obstetricians and gynecologists in New Orleans.  Nat Conf Women HIV. 1997;  146 , Abstract 225.2
• 23 Anderson  J R, Reddy  U, Gelen  A et al. A comprehensive assessment of HIV counseling and testing practices among Maryland obstetricians.  12th Int Conf AIDS. 1998;  1097 , Abstract 60526
• 24 Montano  D, Kasprzyk  D, Philips  W R, Fisher-Allison  N. Factors affecting provision of sexual risk assessment and HIV/STD preventive counseling by primary care physicians.  12th Int Conf AIDS. 1998;  180 , Abstract 13473
• 25 Solomon  L, Stein  M, Flynn  C et al. for the HIV Epidemiology Research Study (HERS) Group. Health service use by urban women with or at risk for HIV-1 infection: the HIV Epidemiology Research Study (HERS).  J AIDS Hum Retrovirol. 1998;  17 253-261
• 26 Kirkham  C M, Lobb  D J. The British Columbia Positive Women's Survey: a detailled profile of 110 HIV infected women.  Can Med Assoc J. 1998;  158 317-323