Lokalrezidive nach Mammakarzinom Aussagen zur Primärtherapie

Zusammenfassung

Das Lokalrezidiv nach einem Mammakarzinom ist das häufigste Rezidiv. Vorliegende Arbeit untersucht an 169 prä- und postmenopausalen Patientinnen die klinischen, histologischen und prognostischen Daten der Lokalrezidive nach Ablatio und brusterhaltender Primärtherapie des Mammakarzinoms. Der Zeitpunkt des Auftretens wurde eingeteilt bis 2 Jahre, 2 - 4 Jahre und länger als 4 Jahre. Das durchschnittlich rezidivfreie Intervall lag bei 33 Monaten. Das Alter der Patientin bei Diagnosestellung hatte keine prognostische Bedeutung. Ein statistisch signifikanter Zusammenhang fand sich insgesamt zur Größe des Primärtumors und zur Anzahl der befallenen Lymphknoten. Isoliert nach Ablatio war dieser Unterschied für die Tumorgröße deutlich geringer und für die befallenen Lymphknoten nicht mehr vorhanden. Die größte Bedeutung sowohl nach Ablatio als auch brusterhaltender Therapie waren die Unterschiede im zytologischen und im histologischen Grading. Darüber hinaus fanden wir auch eine Bedeutung der Multifokalität des Tumors und auch bei einer familiären Belastung. Einen Zusammenhang zur histologischen Differenzierung sowie zu den Hormonrezeptoren fanden wir nicht. Gemessen am Auftreten eines Lokalrezidivs war das brusterhaltende Vorgehen besser. Von der Nachtherapie zeigte nur die Bestrahlung eine wesentliche Wirkung. Das frühzeitige Auftreten des ersten Lokalrezidivs war auch gemessen an der darauf folgenden Metastasierung prognostisch deutlich ungünstiger als das spätere Auftreten. Aus diesen Gründen und aus den Zweit-Rezidiven nach Lokalrezidiv wurde gefolgert, dass die Primärtherapie konsequenter nach den Kriterien der Risikogruppen ausgerichtet sein sollte. Die entsprechenden Patientinnen sollten großzügiger nachbestrahlt und besonders in den ersten beiden Jahren nach Primärtherapie in kürzeren Abständen beobachtet werden. Auf entsprechende weitere Studien zu therapeutischen Ansätzen wurde hingewiesen.

Summary

Local recurrence is the most frequently relapse in breast cancer. We examined the clinical, histological and prognostic data of local recurrence in 169 pre- and postmenopausal women after mastectomy or breast conserving surgery. According to the time of recurrence, we separated the patients in 3 groups: 0 - 2 years, 2 - 4 years and more than 4 years after diagnosis. The relapse free interval was about 33 month on average. There was neither a correlation to the age of the patients at the time of first diagnosis nor to the histology or the hormonal receptors. A statistically significant correlation was found between the duration of relapse free interval and the size of the primary cancer, the number of positive lymph nodes and the cytological and histological grading. Comparing mastectomy or breast conserving surgery the correlation to the size of the cancer decreased in the group of patients with mastectomy and there was no significance for the lymph nodes at all. The hereditary disease and the multifocality were of great importance. Women with breast conserving surgery were less likely to suffer local recurrence. Among the adjuvant therapies only local radiation showed a benefit to the patients. Early appearance of the first local recurrence had a worse prognosis with respect to later metastasis. The risk associated with these criteria should be taken into consideration in planning the therapy. Women thus identified as belonging to higher risk groups should receive local radiation more often. They should be followed up in shorter intervals, especially in the first 2 years. Reference is done to corresponding trials of therapy.

Schlüsselwörter

Mammakarzinom - Lokalrezidiv - Prognostische Kriterien

Key words

Breast cancer - Local recurrence - Prognosis criterions

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