Maternale und fetale Digoxinspiegel bei fetofetalem Transfusionssyndrom (FFTS)[*]

Zusammenfassung

Hintergrund Die fetale kardiale Insuffizienz aufgrund von plazentaren Blutvolumenverschiebungen, z. B. durch Shuntbildung beim FFTS kann durch mütterliche Digitalisierung transplazentar behandelt werden. Die Dosierung wird durch die Bestimmung des mütterlichen Plasmaspiegel festgelegt.

Fragestellung Spiegelt der maternale Digoxinspiegel die fetalen Digoxinspiegel wider, und spielen die veränderten hämodynamischen Verhältnisse beim FFTS im Vergleich zu Einlingsschwangerschaften und das Schwangerschaftsalter bei der Plazentapassage des Digoxins eine relevante Rolle?

Methode Bei 12 Fällen von FFTS und 4 Einlingsschwangerschaften wurde bei der Sektio Nabelschnurvenenblut der Feten und venöses mütterliches Blut gewonnen, zentrifugiert und als Serum bei - 20 °C tiefgekühlt. Die Digoxinbestimmung erfolgte mittels Radioimmunoassay.

Ergebnisse Die fetalen Digoxinspiegel liegen zwischen 0,38 und 1,73 ng/ml, die maternalen Spiegel zwischen 0,97 und 3,23 ng/ml. Die fetomaternalen Digoxingradienten rangieren von 0,35 bis 1,09. Bei Donator (0,53 ± 0,16) und Akzeptor (0,58 ± 0,20) sind diese Gradienten ähnlich, sie steigen mit zunehmendem Geburtsgewicht bzw. Schwangerschaftsalter an.

Schlussfolgerung Beim FFTS ist insbesondere im frühen Schwangerschaftsalter eine hochdosierte Digitalisierung der Mutter anzustreben, um bei beiden Feten eine ausreichende Digitalisierung zu erreichen. Inwieweit die zunehmende plazentare Reife als pathophysiologische Erklärung der mit dem Schwangerschaftsalter zunehmenden Digoxingradienten gelten kann, müssen weitere Untersuchungen klären.

Background Even though invasive intrauterine techniques for the treatment of TTTS such as punction of amniotic fluid and laser coagulation of placental vascular anastomoses are established methods in specialized centers, invasive methods are not always sufficiently successful. In conservative treatment of TTTS oral or intravenous maternal digoxin therapy in order to improve fetal cardiac insufficiency in combination with or after failure of invasive techniques is an useful method.

Patients and Methods We investigated 12 TTTS pregnancies and 4 singleton pregnancies, which had been treated by maternal digoxin treatment for TTTS or arrhythmias, respectively. At birth, which was performed by means of caesarian section, venous cord blood samples of the newborns and venous maternal blood samples were collected, centrifugated and stored at minus 20 °C. Digoxin determinations were performed by radioimmunoassay.

Results Fetal digoxin levels varied between 0.38 and 1.73 ng/ml, maternal levels ranged from 0.97 to 3.23 ng/ml. The feto-maternal digoxin gradient reached a mean of 0.56 (range 0.35 to 1.09). Donator and acceptor gradients were comparable and increased with birth weight or gestational week, respectively.

Conclusions In cases of pregnancies with TTTS a relatively high maternal digoxin level is necessary, especially during early gestational weeks, in order to reach therapeutical levels in the fetal circulation. Too low dosages might be responsible for unfavourable results in digoxin treatment of TTTS. Whether the maturation of placental villi during gestation could be the reason for increasing digoxin gradients requires further investigations.

Schlüsselwörter

Schwangerschaft - FFTS - Digoxin - Transplazentarer Transfer - fetale Therapie

Key words

Pregnancy - TTTS - digoxin - transplacental transfer - fetal therapy

1 Eingang: 23. 3. 1999Angenommen: 28. 8. 1999

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1 Eingang: 23. 3. 1999Angenommen: 28. 8. 1999

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