Screening colonoscopy and colorectal cancer: a single center long term study

Abstract

In Germany, colonoscopy has been introduced as a screening instrument more than 10 years ago. Immediate outcome (complications and adenoma detection) is well documented in a nation wide register, but there is only limited information on the decisive end points: long term incidence and mortality of colorectal carcinoma.

We therefore tried to contact all those 495 subjects (296 women and 199 men, mean age 63.9 years) that had been screened between 2003 and 2005 at our institution. We were able to trace 472 persons (96 %), 5.1 to 7.8 years after colonoscopy; a total of 2730 person years were analysed. Data were collected by direct telephone calls and follow up colonoscopy reports were retrieved.

Four malignant lesions were identified at screening. Another two colorectal carcinomas were diagnosed three and seven years after adenoma-negative colonoscopies: an advanced rectum carcinoma (index endoscopy described inadequate bowel preparation) and a coecum tumor. The patient with the rectum tumor subsequently died from the disease. The other five patients with colorectal carcinoma are disease-free. – Compliance with surveillance was limited, only 38 of 60 patients with advanced benign lesions and 49 out of 82 patients with a small tubular adenoma had a repeat colonoscopy, and this was performed a mean of 1.1 years later than advised. About half of the screened subjects were completely unaware of a recommended control interval or grossly wrong about it.

We conclude that colorectal carcinomas can occur despite screening colonoscopy, but this seems to be a rare event. Subjects screened are insufficiently informed as to recommendations on post-polypectomy surveillance. This is particularly worrying in the high risk group with benign, but advanced adenomas.

Zusammenfassung

Seit Ende 2002 wird die Vorsorgekoloskopie von den gesetzlichen Kassen in Deutschland finanziert. Daten zum kurzfristigen Ergebnis (Adenomfinderate und Komplikationen) werden in einem Register gesammelt, zu den entscheidenden Endpunkten der Methode (Inzidenz und Mortalität des kolorektalen Karzinoms im langfristigen Verlauf) liegen aber kaum Daten vor.

Zwischen 2003 und 2005 wurden in unserem Haus ambulant 495 Vorsorgekoloskopien (296 Frauen und 199 Männer, mittleres Alter 63,9 Jahre) durchgeführt. Wir haben 5,1 bis 7,8 Jahre später 472 Personen (96 %) telefonisch kontaktiert, und so 2730 Personenjahre nach Koloskopie ausgewertet. Befunde von Folgekoloskopien wurden erfasst.

Im Rahmen der Indexuntersuchung wurden 4 maligne Läsionen erfasst. Zwei weitere Karzinome wurden 3 bzw. 7 Jahre nach einer Adenom-freien Koloskopie diagnostiziert: ein lokal fortgeschrittenes Rektumkarzinom (in der Indexkoloskopie wurde eine unzureichende Vorbereitung beschrieben) und ein Zökumkarzinom. Der Patient mit dem Rektumkarzinom ist im weiteren Verlauf an seinem Tumorleiden gestorben, die anderen 5 Personen mit einem kolorektalen Karzinom sind tumorfrei. Die Nachsorge nach Entfernung neoplastischer Läsionen entsprach häufig nicht den Empfehlungen. Nur 38 von 60 Patienten mit fortgeschrittenen benignen Läsionen hatten eine endoskopische Kontrolle, desgleichen nur 49 von 82 Patienten mit einem tubulären Adenom unter einem Zentimeter. Kontrollen erfolgten im Mittel 1,1 Jahre später als empfohlen. Ungefähr die Hälfte der Untersuchten waren entweder im Unklaren bez. einer empfohlenen Kontrolle oder hatten eine gänzlich falsche zeitliche Vorstellung.

Kolorektale Karzinome können somit in seltenen Fällen auch trotz einer Vorsorgekoloskopie auftreten. Etwa die Hälfte der Untersuchten hat gar keine oder unzutreffende Vorstellungen bez. der empfohlenen Kontrollintervalle. Dies ist insbesondere beunruhigend im Hinblick auf diejenigen, bei denen ein fortgeschrittenes Adenom entfernt wurde und die wahrscheinlich eine Hochrisikogruppe darstellen.

Schlüsselwörter

kolorektales Adenom - kolorektales Karzinom - Vorsorge - Koloskopie

Key words

adenoma detection - colorectal cancer - screening - colonoscopy

• Literature

• 1 Shaukat A, Mongin SJ, Geisser MS et al. Long-term mortality after screening for colorectal cancer. N Engl J Med 2013; 369: 1106-1114
• 2 Atkin WS, Edwards R, Kralj-Hans I et al. Once-only flexible sigmoidoscopy screening in prevention of colorectal cancer: a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2010; 375: 1624-1633
• 3 Schoen RE, Pinsky PF, Weissfeld JL et al. Colorectal-cancer incidence and mortality with screening flexible sigmoidoscopy. N Engl J Med 2012; 366: 2345-2357
• 4 Brenner H, Hoffmeister M, Arndt V et al. Protection from right- and left-sided colorectal neoplasms after colonoscopy: population based study. J Natl Cancer Inst 2010; 102: 89-95
• 5 Brenner H, Chang-Claude J, Jansen L et al. Reduced risk of colorectal cancer up to 10 years after screening, surveillance or diagnostic colonoscopy. Gastroenterology 2014; 146: 709-17
• 6 Brenner H, Haug U, Arndt V et al. Low risk of colorectal cancer and advanced adenomas more than 10 years after negative colonoscopy. Gastroenterology 2010; 138: 870-876
• 7 Kaminski MF, Regula J, Kraszewska E et al. Quality indicators for colonoscopy and the risk of interval cancer. N Engl J Med 2010; 362: 1795-1803
• 8 Corley DA, Jensen CD, Marks AR et al. Adenoma detection rate and risk of colorectal cancer and death. N Engl J Med 2014; 370: 1298-1306
• 9 Regula J, Rupinski M, Kraszewska E et al. Colonoscopy in colorectal-cancer screening for detection of advanced neoplasia. N Engl J Med 2006; 355: 1863-1872
• 10 v. Schönfeld J, Hinzmann S. Missed colonic adenomas in routine primary care endoscopy: a prospective tandem colonoscopy study. Z Gastroenterol 2010; 48: 1207-1210
• 11 v. Schönfeld J, Hauser D, Hartmann CA et al. Adenomas and carcinomas missed in routine colonoscopy: a prospective study in resected colon segments. Z Gastroenterol 2014; 52: 1153-1156
• 12 Imperiale TF, Glowinski EA, Lin-Cooper C et al. Five-year risk of colorectal neoplasia after negative screening colonoscopy. N Engl J Med 2008; 359: 1218-1224
• 13 Lieberman DA, Weiss DG, Harford WV et al. Five-year colon surveillance after screening colonoscopy. Gastroenterology 2007; 133: 1077-1085
• 14 Chung SJ, Kim YS, Yang SY et al. Five-year risk for advanced colorectal neoplasia after initial colonoscopy according to the baseline risk stratification: a prospective study in 2452 asymptomatic Koreans. Gut 2011; 60: 1537-1543
• 15 Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN et al. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy. N Engl J Med 1993; 329: 1977-1981
• 16 Zauber AG, Winawer SJ, O´Brien MJ et al. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. N Engl J Med 2012; 366: 687-696
• 17 Baxter NN, Goldwasser MA, Paszat LF et al. Association of colonoscopy and death from colorectal cancer: a population-based, case-control study. Ann Int Med 2009; 150: 1-8
• 18 Bresssler B, Paszat LF, Vinden C et al. Colonoscopic miss rates for right-sided colon cancer: a population-based analysis. Gastroenterology 2004; 127: 452-456