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Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2017; 52(07/08): 554-562
DOI: 10.1055/s-0041-103653
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Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Vermeidung unbeabsichtigter perioperativer Hypothermie: ein Leitfaden

Prevention of Perioperative Hypothermia – Guidelines for Daily Clinical Practice
Timo Iden
,
Jan Höcker
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
25. Juli 2017 (online)

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Zusammenfassung

Die unbeabsichtigte perioperative Hypothermie (Körperkerntemperatur < 36 °C) ist ein potenziell komplikationsträchtiges, schwerwiegendes Ereignis: Sie führt zu einer erhöhten Inzidenz an Wundinfektionen und vermehrten Blutverlusten/Transfusionsbedarf. Dieser Beitrag thematisiert die praktische Umsetzung der AWMF-S3-Leitlinie „Vermeidung von perioperativer Hypothermie“ von 2014 [1]. Er soll als Leitfaden für die tägliche klinische Arbeit dienen.

Abstract

Inadvertent perioperative hypothermia (body core temperature < 36 °C) is a serious complication leading to increased rates of wound infection, higher blood loss associated with increased transfusion requirements as well as patient dissatisfaction among others. Body core temperature is a vital parameter and needs constant monitoring just like heart rate, blood pressure and arterial oxygen saturation. Patient-, anesthesia-, surgery- and environment-related risk factors were identified for occurring perioperative hypothermia.
The avoidance of perioperative hypothermia requires a multidisciplinary approach for both medical and assistant staff. A bundle of procedures has to be arranged in order to improve patient outcome. Steps include general (e.g. staff instruction), pre- (e.g. prewarming), intra- (e.g. active warming) and postoperative (e.g. drug therapy) actions. An effective concept for prevention of perioperative hypothermia has to be adjusted to departmentsʼ specific constructional, organizational, process-related and staff characteristics with clearly visible and assigned responsibilities.

Kernaussagen

  • Die Körperkerntemperatur ist ein Vitalparameter, der dementsprechend perioperativ überwacht werden muss.

  • Perioperative Hypothermie ist kein ausschließlich anästhesiologisches Problem!

  • Perioperative Hypothermie führt zu schwerwiegenden Komplikationen, insbesondere zu Blutgerinnungsstörungen mit vermehrten Blutverlusten, Wundinfektionen bzw. Wundheilungsstörungen, kardialen Komplikationen sowie postoperativem Kältezittern.

  • Ein erfolgreiches Wärmemanagement besteht aus verschiedenen Einzelbausteinen, die aufeinander abgestimmt sein müssen.

  • Entscheidend ist, ein Konzept zu entwickeln, das auf die klinikspezifischen Bedingungen und Besonderheiten abgestimmt ist.

  • Prewarming minimiert den durch Umverteilung induzierten Temperaturabfall der 1. Stunde nach Narkoseeinleitung.

  • Phasen, in denen die aktive Wärmezufuhr unterbrochen wird bzw. der Patient ungeschützt kühler Umgebung ausgesetzt ist, sind so kurz wie möglich zu halten.

  • Auch Patienten unter Regionalanästhesie können perioperativ hypotherm werden. Sie sollen daher ebenfalls gewärmt bzw. isoliert werden.

  • Postoperatives Kältezittern (Shivering) erhöht den Sauerstoffverbrauch und steigert die Schmerzempfindung. Es muss primär kausal, d. h. durch Wärmezufuhr, behandelt werden.

Schlüsselwörter

perioperative Hypothermie - Körpertemperatur - Vorwärmung

Key words

perioperative hypothermia - body temperature - prewarming
 

  • Literatur

  • 1 Torossian A, Bein B, Bräuer A. et al. S3 Leitlinie Vermeidung von perioperativer Hypothermie 2014. Im Internet: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/001-018l_S3_Vermeidung_perioperativer_Hypothermie_2014-05.pdf Stand: 09.05.2017
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Tansey EA, Johnson CD. Recent advances in thermoregulation. Adv Physiol Educ 2015; 39: 139-148
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Kurz A, Sessler DI, Christensen R. et al. Heat balance and distribution during the core-temperature plateau in anesthetized humans. Anesthesiology 1995; 83: 491-499
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Rajagopalan S, Mascha E, Na J. et al. The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and transfusion requirement. Anesthesiology 2008; 108: 71-77
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Sun Z, Honar H, Sessler DI. et al. Intraoperative core temperature patterns, transfusion requirement, and hospital duration in patients warmed with forced air. Anesthesiology 2015; 122: 276-285
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Meybohm P, Richards T, Isbister J. et al. Patient blood management bundles to facilitate implementation. Transfus Med Rev 2017; 31: 62-71
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Kurz A, Sessler DI, Lenhardt R. Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization. Study of Wound Infection and Temperature Group. N Engl J Med 1996; 334: 1209-1215
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Melling AC, Ali B, Scott EM. et al. Effects of preoperative warming on the incidence of wound infection after clean surgery: a randomised controlled trial. Lancet 2001; 358: 876-880
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention am Robert Koch-Institut (KRINKO). Prävention postoperativer Infektionen im Operationsgebiet. Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention am Robert Koch-Institut. Bundesgesundheitsbl – Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz 2007; 50: 377-393
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Frank SM, Fleisher LA, Breslow MJ. et al. Perioperative maintenance of normothermia reduces the incidence of morbid cardiac events. A randomized clinical trial. JAMA 1997; 277: 1127-1134
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Alfonsi P, Nourredine KE, Adam F. et al. Effect of postoperative skin-surface warming on oxygen consumption and the shivering threshold. Anaesthesia 2003; 58: 1228-1234
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Höcker J, Bein B, Böhm R. et al. Correlation, accuracy, precision and practicability of perioperative measurement of sublingual temperature in comparison with tympanic membrane temperature in awake and anaesthetised patients. Eur J Anaesthesiol 2012; 29: 70-74
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Eshraghi Y, Nasr V, Parra-Sanchez I. et al. An evaluation of a zero-heat-flux cutaneous thermometer in cardiac surgical patients. Anesth Analg 2014; 119: 543-549
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Iden T, Horn EP, Bein B. et al. Intraoperative temperature monitoring with zero heat flux technology (3M SpotOn sensor) in comparison with sublingual and nasopharyngeal temperature: An observational study. Eur J Anaesthesiol 2015; 32: 387-391
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Kimberger O, Thell R, Schuh M. et al. Accuracy and precision of a novel non-invasive core thermometer. Br J Anaesth 2009; 103: 226-231
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Braeuer A, Scheithauer S. Prävention der unbeabsichtigten perioperativen Hypothermie. Krankenhaushygiene up2date 2015; 10: 291-303
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Sessler DI, Olmsted RN, Kuelpmann R. Forced-air warming does not worsen air quality in laminar flow operating rooms. Anesth Analg 2011; 113: 1416-1421
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Bundesärztekammer. Querschnitts-Leitlinien (BÄK) zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten. 4. überarbeitete und aktualisierte Auflage 2014. Im Internet: http://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/downloads/QLL_Haemotherapie_2014.pdf Stand: 09.05.2017
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Jin Y, Tian J, Sun M. et al. A systematic review of randomised controlled trials of the effects of warmed irrigation fluid on core body temperature during endoscopic surgeries. J Clin Nurs 2011; 20: 305-316
    CrossrefPubMedGoogle Scholar