Reduzierung des Neorefluxes an der V. saphena magna Crosse durch extensive Crossektomie^[*]

Summary

Background: Neovascularisation (NV) at the saphenofemoral junction (SFJ) is an important cause of recurrent great saphenous varicose veins. Unfortunately up to now no surgical technique at the SFJ could prevent neoreflux completely. We present a new technique at the SFJ with the aim to reduce the rate of neoreflux.

Material and Methods: In a prospective study 100 patients (100 SFJ ligations) with extensive crossectomy were included. Extensive crossectomy means: Flush ligation of the SFJ, oversewing the endothelium stump with Prolene^®(4 x 0), ligation of the side branches as far away as possible from the SFJ and electrocoagulation of the free endothelium of these side branches. Mean age 47 years (18–65), female/ male 69 %/31 %, ASA-classification I–II (100 %), CEAP-classification C₂ 59, C₃ 25, C₄ 16. All patients could be examined by colour duplex scan after two/three days, three months and one year and 68 patients after two years.

Results: Duplex imagines identified neoreflux at the SFJ in two patients (2 %) after one year and in only one patient (1.5 %/ 68 patients) after two years. This female patient was pregnant (31^st week) and had recurrent varicose veins with origin mostly from an insufficient Dodd perforator vein. The other patient with reflux at the first examination showed no more reflux after two years.

Conclusion: Recurrent reflux in the groin by neovascularisation was strongly reduced by our technique of extensive crossectomy. Up to know no other technique to prevent NV (patch, barrier technique) has shown such favourable results. The technique is easily performed and has no further complication than a simple ligation of the SFJ.

Zusammenfassung

Einleitung: Neovaskularisation (NV) an der V. saphena magna Crosse stellt eine wesentliche Ursache dar für ein Crossenrezidiv. Bisher konnte leider noch keine chirurgische Technik entwickelt werden, um diesen Magna-Crossenreflux völlig zu unterdrücken. Wir möchten eine neue Operationstechnik vorstellen, mit welcher wir die Rate an Neoreflux an der Magna-Crosse reduzieren möchten.

Material und Methoden: Es handelt sich um eine prospektive Studie an 100 Patienten (100 Magna-Crossen) bei welchen wir das Verfahren der extensiven Crossektomie eingesetzt haben. Darunter verstehen wir eine bündige Ligatur der Crosse im Niveau der V. femoralis Vorderwand, Übernaht des Stumpfendothels mit Prolene^®(4 x 0), Ligatur aller Crossenseitenäste so weit wie möglich entfernt von der Crosse und Elektrokoagulation des freien Endothels dieser Seitenäste. Das Durchschnittsalter beträgt 47 Jahre (18–65), weiblich/ männlich 69 %/31 %, ASA-Klassifikation I–II (100 %), CEAP-Klassifikation C₂ 59, C₃ 25, C₄ 16. Alle Patienten konnten mit Farbduplex nach zwei bis drei Tagen, nach drei Monaten sowie nach einem Jahr nachuntersucht werden und 68 % auch nach zwei Jahren.

Ergebnisse: Mittels Farbduplex konnten wir an der Magna-Crosse nach einem Jahr zwei Neorefluxe aufdecken (2 %) und nach zwei Jahren bei einem Patienten (1,5 % von n=68). Hierbei handelte sich um eine schwangere Patienten (31. Woche) mit Ausbildung einer Rezidivvarikosis, welche jedoch überwiegend von einer insuffizienten Dodd’schen Perforansvene gespeist war. Der andere Patient mit Neoreflux bei der ersten Untersuchung zeigte keinen Reflux mehr nach zwei Jahren.

Schlussfolgerung: Die Neorefluxrate durch Neovaskularisation in der Leiste konnte durch unsere Technik der extensiven Crossektomie stark reduziert werden. Bisher hat es keine andere Technik mit solch günstigen Ergebnissen zur Reduktion der NV gegeben (Patch, Barriere-Technik). Diese Technik kann sehr einfach durchgeführt werden und hat keine anderen Komplikationen als eine einfache Crossektomie.

Keywords

Varicose vein surgery - recurrence - neovascularisation

Schlüsselwörter

Varizenchirurgie - Rezidiv - Neovaskularisation

^* In Auszügen vorgetragen auf dem 16. Weltkongress der Union Internationale de Phlebologie, Monaco 2009.

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