Thromboembolien im Zusammenhang mit varizenchirurgischen Eingriffen

Zusammenfassung

Ziel und Methode: Die Analyse der Kasuistiken und des perioperativen Zeitabschnitts soll helfen, vermeidbare Ursachen thromboembolischer (TE) Komplikationen im eigenen Kollektiv von Varizenoperierten zu finden, um in der Folge deren Rate zukünftig zu vermindern. Ein seit Juni 1996 zur Verfügung stehender Farbduplex war Anlass, dieses Kollektiv zu teilen und Gruppe 1 ohne Duplex mit einer zahlenmäßig sowie in ihrer Zusammensetzung praktisch identischen Gruppe 2 mit Duplex zu vergleichen. Ergebnis: In Gruppe 2 wurden fünf Patienten mit Phlebothrombosen (0,77%) und vier mit Lungenembolien (0,61%) beobachtet, die alle nach Spitalentlassung auftraten. Als begünstigender Faktor ließ sich fünfmal eine hereditäre Thrombophilie (4 heterozygote Faktor-V-Leiden-Mutationen, 1 erniedrigte Protein-C-Aktivität) und zweimal erworbene Thrombophilie (hormonelle Kontrazeptiva der 3. Generation; Adipositas und postoperative Hypovolämie) nachweisen. Schlussfolgerung: Varizenoperationen stellen ein hohes TE-Risiko dar. Eine generell hoch dosierte medikamentöse TE-Prophylaxe über mindestens 10 Tage wird empfohlen. Der direkte Zugriff zum Farbduplex erleichtert maßgeblich die Diagnostik thromboembolischer Komplikationen.

Summary

Aim and method: Thromboembolic (TE) complications following an operation on varicose veins and their perioperative management were analysed to detect all avoidable circumstances. As a result, the reduction of the rate of such complications is possible in future. Since June 1996 thrombotic events are searched for by a color duplex. Its introduction in a private practice provides the possibility to compare two identical collectives of patients who have undergone an operation on varicose veins: Group 1 without and Group 2 with the use of color duplex. Result: In Group 2 five patients with deep vein thromboses (0.77%) and four patients with pulmonary embolisms (0.61%) were detected. These events all occurred after discharge from hospital. Five of these cases showed a hereditary thrombophilia (4 cases due to resistance to activated protein C by heterozygous Factor V Leiden mutation, 1 protein C deficiency) and two cases an acquired thrombophilia (hormonal contraceptives of the third generation; adipositas and postoperative hypovolaemia). Conclusion: Operations on varicose veins go along with a high TE risk. Therefore, thrombosis prophylaxis with a high dosage for at least 10 days is recommended. The use of color duplex plays a major role in detecting deep vein thrombosis.

Résumé

Objectif et méthode: L’analyse des cas et de la période autour de l’opération sert à identifier des causes évitables de complications thromboemboliques (TE) et par conséquent à diminuer désormais leur fréquence. Le Doppler couleur, disponible depuis 1996, permet d’effectuer une évaluation comparative de ce collectif en deux groupes pratiquement identique en nombre et en composition: groupe 1 sans Doppler et groupe 2 avec Doppler. Résultat: Seul le groupe 2 ont été diagnostiquées 5 phlébothromboses (0,77%) et 4 embolies (0,61%), toutes apparues après la fin de l’hospitalisation. Une thrombophilie héréditaire a été constatée 5 fois (4 mutations Leiden facteur V hétérocygotes, 1 activité protéine C reduite), ainsi que 2 thrombophilies acquises (oral contraceptif de 3ème génération; obésité et hypovolémie postopérative). Conclusion: Les opérations de varices représentent un risque élevé de TE. Une prophylaxie TE à l’aide de médicaments, généralement à forte dose et sur une période d’au moins 10 jours, est recommandée. L’accès direct au Doppler couleur contribue sensiblement à la détection des complications TE.

Thromboembolies dans le contexte d’interventions chirurgicales effectuées sur les varices

L’utilisation du Doppler couleur influence-t-elle la statistique?

Schlüsselwörter

Varizenchirurgie - Thromboembolie - Thrombophilie - Farbduplex - Thromboseprophylaxe

Keywords

Surgery on varicose veins - thromboembolisms - thrombophilia - colour duplex - thrombosis prophylaxis

Mots clés

Intervention chirurgicale sur les varices - thromboembolies - thrombophilie - Doppler couleur - prophylaxie TE médicamenteux

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