Kindheitstrauma und bipolare Störungen

Zusammenfassung

Körperlicher Missbrauch in der Kindheit ist mit einem erhöhten Risiko für Substanzabhängigkeit, psychotischen Störungen, affektiven und Angststörungen assoziiert. Die Rolle frühkindlicher Trauma in der Ätiopathogenese und für den Verlauf bipolarer Störungen ist ein vernachlässigtes Forschungsgebiet. Es zeichnet sich nun aber aufgrund neuerer Forschungsarbeiten ab, dass Kindheitstraumen einen Risikofaktor für bipolare Störungen darstellen. So ergab z. B. eine Fall-Kontrollstudie mit über 200 Teilnehmern mit bipolarer Störung, dass bipolare Patienten fast doppelt so häufig multiple frühe Traumatisierungen (emotionaler Missbrauch, sexueller Missbrauch, emotionale Vernachlässigung) erlebt haben, als gesunde Kontrollpersonen. In einer großen Studie zeigte sich, dass bipolare Patienten mit frühkindlichem Trauma einen deutlichen früheren Erkrankungsbeginn, häufiger Suizidalität, höhere Anzahl depressiver Episoden und Rapid Cycling aufweisen. Die Einbeziehung von Kindheitstraumen in die Diagnostik und Behandlung bipolarer Störungen sollte in der klinischen Praxis stärkere Beachtung finden. Wichtig dabei ist, dass mithilfe von strukturierten Interviews bzw. Fragebögen nicht nur nach sexuellem Missbrauch, sondern auch nach emotionalem Missbrauch und Vernachlässigung gefragt wird. Ferner fehlen bisher valide Behandlungsleitlinien, wie diesen Patienten mit ihrer doppelten Vulnerabilität am effektivsten geholfen werden kann.

Summary

Childhood physical abuse is associated with an increased risk for the development of substance dependency, psychotic disorders, depression and anxiety disorders. The role of childhood trauma in the etiology and course of bipolar disorder has been a neglected research area. Due to more recent research in this area, there is increasing evidence that childhood trauma represent a risk factor for bipolar disorder. For example, a case-control study assessing more than 200 bipolar patients showed that multiple traumas (eg, emotional and sexual abuse, emotional neglect) are more frequent in patients with bipolar disorder than in healthy controls. In a recent large-scale study, earlier age at onset of bipolar illness, suicide attempts, rapid cycling, and an increased number of depressive episodes each had significant associations with at least 1 subtype of childhood trauma (emotional abuse, sexual abuse, and emotional neglect). Multivariate analyses investigating trauma variables together showed that both emotional and sexual abuse were independent predictors of lower age at onset and history of suicide attempts while sexual abuse was the strongest predictor of rapid cycling. The main clinical implication is to systematically assess childhood trauma in patients with bipolar disorders, particularly in those with an instable course. The challenge is to fill the gap between clinical research and routine practice, since recommendations for managing this specific population are lacking.

Schlüsselwörter

Bipolare Störungen - Kindheitstrauma - Vernachlässigung - Missbrauch - Risikofaktoren - Erkrankungsbeginn

Keywords

Bipolar disorder - childhood trauma - neglect - abuse - risk factors - age of onset

• Literatur

• 1 Bauer M. et al. Association between age of onset and mood in bipolar disorder: comparison of subgroups identified by cluster analysis and clinical observation. J Psychiatr Res 2010; 44 (16) 1170-1175.
• 2 Leopold K. et al. Characteristics, symptomatology and naturalistic treatment in individuals at-risk for bipolar disorders: baseline results in the first 180 help-seeking individuals assessed at the Dresden high-risk project. J Affect Disord 2014; 152-154 427-33
• 3 Goodwin FK, Jamison KR. Manic-depressive illness. New York: Oxford University Press; 2007
• 4 Kemner SM. et al. The influence of life events on first and recurrent admissions in bipolar disorder. Int J Bipolar Disord 2015; 25 (03) 6.
• 5 Etain B, Henry C, Bellivier F, Mathieu F, Leboyer M. Beyond genetics: childhood affective trauma in bipolar disorder. Bipolar Disord 2008; 10: 867-876.
• 6 DGBS e. V., DGPPN e. V.. S3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie Bipolarer Störungen. Langversion 1.0 Mai 2012
• 7 Häuser W. et al. Misshandlungen in Kindheit und Jugend – Ergebnisse einer repräsentativen deutschen Bevölkerungsstichprobe. Dtsch Arztebl Int 2011; 108: 287-94.
• 8 Kessler RC. et al. Childhood adversities and adult psychopathology in the WHO World Mental Health Surveys. Br J Psychiatry 2010; 197: 378-385.
• 9 WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. World Health Organization and International Society for Prevention of Child Abuse and Neglect. Preventing child maltreatment: a guide to taking action and generating evidence. In (Anonymous) 2006
• 10 Sugaya L. et al. Child physical abuse and adult mental health: a national study. J Trauma Stress 2012; 25: 384-392.
• 11 Alvarez MJ. et al. Prevalence and clinical impact of childhood trauma in patients with severe mental disorders. J Nerv Ment Dis 2011; 199: 156-161.
• 12 Etain B. et al. Preferential association between childhood emotional abuse and bipolar disorder. J Trauma Stress 2010; 23: 376-383.
• 13 Janiri D. et al. Childhood traumatic experiences of patients with bipolar disorder type I and type II. J Affect Disord 2015; 175: 92-97.
• 14 Aas M. et al. The role of childhood trauma in bipolar disorders. Int J Bipolar Disord 2016; 4: 2.
• 15 Klinitzke G. et al. Die deutsche Version des Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) – psychometrische Eigenschaften in einer bevölkerungsrepräsentativen Stichprobe. Psychother Psychosom Med Psychol 2012; 62 (02) 47-51.
• 16 Bernstein DP. et al. Initial reliability and validity of a new retrospective measure of child abuse and neglect. Am J Psychiatry 1994; 151: 1132-1136.
• 17 Watson S. et al. Childhood trauma in bipolar disorder. Aust NZ J Psychiatry 2014; 48: 564-570.
• 18 Kraepelin E. Psychiatrie. Ein Lehrbuch für Studierende und Aerzte. 6. Auflage. II. Band. Klinische Psychiatrie. IX. Das manisch-depressive Irresein. Leipzig: Verlag von Johann Ambrosius Barth; 1899
• 19 Etain B. et al. Childhood trauma is associated with severe clinical characteristics of bipolar disorders. J Clin Psychiatry 2013; 74: 991-998.
• 20 Read J, Fraser A. Staff response to abuse histories of psychiatric inpatients. Aust NZ J Psychiatry 1998; 32: 206-213.
• 21 Roy CA, Perry JC. Instruments for the assessment of childhood trauma in adults. J Nerv Ment Dis 2004; 192: 343-351.
• 22 Reddemann L. Psychodynamisch Imaginative Traumatherapie. PITT – Das Manual. Ein resilienzorientierter Ansatz in der Psychotraumatologie. Stuttgart: Klett-Cotta; 2014
• 23 Innere Peichl J. Kinder, Täter, Helfer & Co.. Ego-State-Therapie des traumatisierten Selbst. Stuttgart: Klett-Cotta; 2007