Optische Kohärenztomographie der Koronararterien

Zusammenfassung

Optische Kohärenztomographie (OCT) ist die jungste Entwicklung der intravaskulären bildgebenden Verfahren zu Untersuchung von Koronarien. OCT kann bei Patienten mit stabiler koronarer Herzerkrankung und im akutem Koronarsyndrom angewendet werden mit einer hohen räumlichen Auflösung von 10–20 μm (10-fach höher als intravaskulären Ultraschall) womit eine detaillierte Analyse der Koronargefässwand in vivo möglich ist.

OCT kann sowohl zu akuraten qualitativen und quantitativen Vermessung von Stenosen bei stabilen Patienten genutzt werden, als auch zu Optimierung nach perkutaner koronarer Intervention (PCI). Bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom hilft OCT die “ Culprit Lesion” zu erkennen bzw. das “Culprit” Gefäß zu finden; diese Information erleichtert dem intreventionell tätigen Kardiologen die optimale Auswahl von Stentlänge und eine kontrollierte Platzierung im Bereich der “Culprit Lesion”. Angiographisch läßt sich diese Detailinformationen nicht erheben. Darüber hinaus kann mit OCT Thrombus analysiert werden und das Ergebnis der Stentplatzierung kontrolliert werden mit Blick auf Malapposition, Dissektion and den Stentenden oder Gewebeprolaps durch Stentmaschen oder Thrombusprotrusion. Insgesamt stellt OCT eine diagnostische Bereicherung der intravaskulären Bildgebung dar in der interventionellen Kardiologie.

Abstract

Optical coherence tomography (OCT) is the latest intravascular imaging modality for the investigation of coronary arteries. It can be used in patients with stable coronary artery disease as well as in patients with acute coronary syndrome. Its almost microscope-like resolution of 10–20 μm (10-times greater than intravascular ultrasound) gives us the most detailed insight into the coronary artery wall in vivo so far.

Optical coherence tomography can be used for accurate qualitative and quantitative assessment of stenoses in stable coronary artery disease and accurate guidance of percutaneous coronary interventions as well as accurate postprocedural control. In patients with acute coronary syndrome it can be used for the detection of culprit of the culprit lesion (vulnerable plaque) which allows the operator to cover not only angiographically tightest stenosis (angiographic culprit lesion, caused in most cases by thrombus only) but most importantly the vulnerable plaque, which led to the acute event, as well. Furthermore, optical coherence tomography allows accurate assessment of thrombotic burden, stent apposition/malapposition, edge dissections and tissue prolaps or thrombus protrusions throught stent struts, etc.

Schlüsselwörter

optische Kohärenztomographie - atherosklerotische Plaques - akutes Koronarsyndrom - Wandkomposition - In-vivo-Mikroskopie

Keywords

optical coherence tomography - atherosclerotic plaque - acute coronary syndrome - wall composition - in vivo-microscopy

• Literatur

• 1 Legutko J, Jakala J, Mintz GS et al. Radiofrequency-intravascular ultrasound assessment of lesion coverage after angiography-guided emergent percutaneous coronary intervention in patients with non-ST elevation myocardial infarction. Am J Cardiol 2013; 112: 1854-1859
• 2 Legutko J, Jakala J, Mintz GS et al. Virtual histology-intravascular ultrasound assessment of lesion coverage after angiographically-guided stent implantation in patients with ST Elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 2012; 109: 1405-1410
• 3 Lowe HC, Narula J, Fujimoto JG et al. Intracoronary optical diagnostics current status, limitations, and potential. JACC Cardiovasc Interv  2011; 4: 1257-1270
• 4 Prati F, Regar E, Mintz GS et al. Expert review document on methodology, terminology, and clinical applications of optical coherence tomography: physical principles, methodology of image acquisition, and clinical application for assessment of coronary arteries and atherosclerosis. Eur Heart J 2010; 31: 401-415
• 5 Prati F, Guagliumi G, Mintz GS et al. Expert review document part 2: methodology, terminology and clinical applications of optical coherence tomography for the assessment of interventional procedures. Eur Heart J 2012; 33: 2513-2520
• 6 Raffel OC, Akasaka T, Jang IK. Cardiac optical coherence tomography. Heart 2008; 94: 1200-1210
• 7 Stary HC, Chandler AB, Dinsmore RE et al. A definition of advanced types of atherosclerotic lesions and a histological classification of atherosclerosis. A report from the Committee on Vascular Lesions of the Council on Arteriosclerosis, American Heart Association. Circulation 1995; 92: 1355-1374
• 8 Tearney GJ, Regar E, Akasaka T et al. Consensus standards for acquisition, measurement, and reporting of intravascular optical coherence tomography studies: a report from the International Working Group for Intravascular Optical Coherence Tomography Standardization and Validation. J Am Coll Cardiol 2012; 59: 1058-1072