Duokopfprothese bei Schenkelhalsfraktur im Alter – OP-Video und eigene Ergebnisse

Zusammenfassung

Hintergrund: Bei Schenkelhalsfrakturen Pauwels II und III ist die endoprothetische Versorgung beim alten Menschen die Therapie der ersten Wahl. Anhand eines Videos wird die Implantation einer Hemiprothese (Duokopfprothese) demonstriert. Zusätzlich werden die eigenen Ergebnisse bei prothetischem Ersatz bei Schenkelhalsfrakturen dargestellt. Methode: Das Video zeigt eine 87-jährige Patientin bei der Implantation einer Duokopfprothese. Wir haben in unserer Klinik vom 01.01.2007 bis 31.12.2010 219 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 83,5 Jahren, die in der AOK versichert waren, mit dislozierten Schenkelhalsfrakturen operiert. Durch die AOK konnten alle Krankendaten der Patienten nach der Entlassung sowie stationäre Folgebehandlungen und die 1-Jahres-Sterblichkeit retrospektiv mit 100 % Follow-up zur Verfügung gestellt werden. Ergebnisse: Frauen waren mit 77 % häufiger betroffen. 19 % der Patienten hatten begleitend einen PCCL-Wert von 3 und 44 % von 4 Punkten. 19 % litten unter Herzinsuffizienz, 23 % an Diabetes und 19 % an Niereninsuffizienz. Die präoperative Verweildauer betrug im Mittel 1 Tag. Es wurden in 81 % Duokopfprothesen und in 19 % Vollprothesen eingesetzt. Die durchschnittliche Schnitt-Naht-Zeit betrug 53 Minuten. Die mittlere stationäre Verweildauer betrug 13 Tage. 71 % der Patienten konnten bei Entlassung selbstständig gehen. Von den übrigen Patienten konnten bereits ⅔ vor der Fraktur nicht mehr selbstständig gehen. Die Krankenhausletalität betrug 6 % (Bundesdurchschnitt 8,1 %), die 30- und 90-Tages-Letalitäten betrugen 6 % und 16,3 %. Innerhalb 1 Jahres waren 22,2 % der Patienten verstorben (Bundesdurchschnitt 26,8 %). Bei den Bürgern in Baden-Württemberg beträgt laut Statistischem Bundesamt die Wahrscheinlichkeit 7,1 %, im Alter von 83,5 Jahren innerhalb 1 Jahres natürlicherweise zu versterben. 11 Patienten wurden wegen Operation auf der Gegenseite (6×) oder einer periprothetischen Fraktur (4×) wieder stationär behandelt. 54,6 % der Patienten wurden innerhalb 1 Jahres wegen anderer Leiden im Krankenhaus stationär therapiert (Bundesdurchschnitt 53,8 %). Schlussfolgerung: Die endoprothetische Versorgung dislozierter Schenkelhalsfrakturen ist ein sicheres und häufiges Verfahren. Die Patienten sind aber alt und vorerkrankt. Trotz der in den letzten Jahren gesenkten Krankenhausletalität ist das Risiko, innerhalb 1 Jahres zu versterben, mehr als doppelt so hoch wie bei einem unverletzten Patienten im gleichen Alter.

Abstract

Background: In geriatric patients with Pauwels II and III type femoral neck fractures, endoprosthesis is the therapy of choice. We want to demonstrate the operation technique of implantation of a hemiprosthesis (dual head prosthesis) by video in an 87-year-old female patient. In addition, we analyse the long-term results after surgery more than one year after endoprosthesis in patients with femoral neck fractures. Method: From 2007 to 2010, 219 public health insurance (AOK) patients with displaced femoral neck fractures were treated surgically at our hospital. This number of included patients puts us in the 97th percentile of all hospitals in Germany. Because the patients were publicly insured, all health information was available including completely retrospective post-hospital discharge as well as inpatient course and one-year mortality. Results: There were 77 % female and 23 % male patients in the study with an average age of 83.5 years. In addition to the femoral neck injury, 19 % of the patients had an accompanying PCCL of 3, and 44 % had a PCCL of 4. 16 % suffered from heart failure, 23 % from diabetes, and 19 % from renal insufficiency. Time to surgery averaged one day post-injury. A dual head prosthesis (hemiprosthesis) was implanted in 81.4 % of cases, and a total joint prosthesis in 18.6 %. Average operative time skin to skin was 53 minutes. Average inpatient stay was 13 days. 71 % of patients could ambulate independently on discharge. Of the remaining patients, two-thirds were already not ambulating independently prior to the fracture. Hospital mortality averaged 6 % (national average 8.1 %), and 30-day and 90-day mortality rates were 6 % and 16.3 %. Within one year, 22.2 % of patients had died (national average 26.8 %), with a natural mortality probability of 7.1 % for an age of 83.5 years. 11 patients were re-admitted, for contralateral prosthetic implantation (n = 6) or revision after periprosthetic fracture (n = 4). 54.6 % of patients were admitted to hospital during the year for other diseases (national average 53.8 %). Conclusion: Endoprosthesis placement for displaced femoral neck fractures is a common, safe procedure. However, patients are old and have comorbidities. Despite recent decreases in hospital mortality, the risk of death remains more than twice as high within one year than that for uninjured patients of the same age.

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