Retinale Mikroangiopathie bei arterieller Hypertonie als Frühzeichen einer zerebralen Makroangiopathie

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 54-jähriger Mann klagte über unklare Schwindelattacken. Der BMI lag bei 27,7 kg/m², seit 21 Jahren war ein arterieller Hypertonus bekannt. Eine Diabetesbehandlung erfolgte seit einem Jahr. Der Blutdruck war 134/109 mmHg unter einer Therapie mit einer Dreier-Kombination aus Atenolol, Chlortalidon und Hydralazin-HCl, ferner nahm der Patient Simvastatin, Metformin, Glimepirid und Ramipril ein. Eine telemedizinisch durchgeführte Augenhintergrundsuntersuchung ergab am rechten Auge fokale und generalisierte arterioläre Verengungen der retinalen Gefäße und einen Mikroinfarkt der Nervenfaserschicht. Die mittlere arterio-venöse Ratio der retinalen Gefäße war pathologisch vermindert mit 0,74 am rechten Auge und 0,77 am linken Auge.

Untersuchungen: Die daraufhin eingeleiteten Untersuchungen ergaben mittels Optical-Coherence-Tomographie (OCT) der Netzhaut einen Infarkt der retinalen Nervenfaserschicht rechts mit deutlicher axonaler Schwellung. Die digitale Subtraktionsangiographie der zerebralen Gefäße zeigte eine 40 %ige zirkuläre Abgangsstenose der A. carotis interna rechts und eine proximale, höchstgradige Basilarisstenose.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Als Diagnosen wurden gestellt: Transitorische ischämische Attacke, Mikroinfarkt der Retina, 40%ige zirkuläre Abgangsstenose der A. carotis interna rechts, proximale höchstgradige Basilarisstenose. Es wurde therapeutisch eine Stentangioplastie der Basilarisstenose durchgeführt. Im Verlauf zeigte sich keine Rest-Stenose, der retinale Mikroinfarkt bildete sich zurück.

Folgerung: Retinale Mikroinfarkte sind Ausdruck lokalisierter Hypoxien und entstehen im Bereichen von kapillärer Mangelperfusion. Patienten mit ausgeprägten Zeichen einer retinalen Mikroangiopathie sollten daher einer weitergehenden Diagnostik unterzogen werden, um rechtzeitig ggf. interventionelle Therapieansätze beginnen zu können, bevor irreversible Endorganschäden aufgetreten sind.

Abstract

History and admission findings: A 54-year-old man reported having had nonspecific attacks of dizziness. His BMI was 27.7. Since 11 years he had been treated for arterial hypertension and had received oral medication for type 2 diabetes for one year. The latest blood pressure value was 134/109 mm Hg during treatment with a combination of atenolol, chlortalidone und hydralazine-HCl; furthermore hr received simvastatin, metformin, glimepirid und ramipril. A standardized telemedical imaging of the retina („talkingeyes^® “) was undertaken, revealing focal and generalized arteriolar narrowing of the retinal vessels and a retinal microinfarction (cotton wool spot) in the right eye. The arterial/venous ratio was decreased to 0.74 in the right and 0.77 in the left eye.

Investigations: Optical coherence tomographie (OCT) revealed an ischemic microinfarction of the retina with marked axonal swelling. The digital subtraction angiography of the cerebral vessels revealed a 40 % stenosis of the right internal carotid artery and a proximal, highgrade stenosis of the basilary artery.

Treatment and course: Angioplasty with stent insertion of the basilary artery was performed. Long-term observation showed no restenosis and a reduction in the size of the the retinal microinfarct.

Conclusion: Retinal microinfarctions denote localized retinal areas of hypoxia and underperfusion. They may act as markers of a generalized micro- and macroangiopathy. Patients with severe retinal microangiopathic changes should be examined thoroughly to detect early macroangiopathic changes. These can be treated by interventional procedures thus avoiding irreversible end-organ damages.

Schlüsselwörter

retinale Gefäße - Mikroinfarkt der Netzhaut - Frühindikator - zerebro-vaskuläre Erkrankungen - telemedizinische Augenhintergrundsuntersuchung - talkingeyes

Keywords

retinal vessels - retinal microinfarction - surrogate parameter - cerebro-vascular diseases - telemedical screening of retinal vessels - talkingeyes

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