KDIGO-Leitlinien – Knochen- und Mineralstoffwechsel

In den KDIGO-Leitlinien 2009 zu Störungen des Mineral- und Knochenhaushalts bei chronischen Nierenerkrankungen wurden nach einem strikt evidenzbasierten Evaluationsverfahren klinisch-praktische Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie sowie zur Bewertung der Osteoporose und von Patienten nach einer Nierentransplantation publiziert. Die generelle Wahrnehmung innerhalb dieses Prozesses war die limitierte Studienlage hinsichtlich sogenannter harter Endpunkte (Mortalität, Morbidität, Lebensqualität). Es fand daher eine Abkehr statt von definierten Zielwerten hin zur Behandlung von Extremwerten und eindeutigen Trends. Die Formulierung der Leitlinienempfehlungen folgte dem Grundsatz der bestmöglichen Risiko-Nutzen-Abwägung. Einerseits resultierten verhältnismäßig vage formulierte Leitlinien, die zu einem gewissen therapeutischen Nihilismus führen könnten. Andererseits wächst derzeit die Wahrnehmung, dass nun neue therapeutische Korridore und Spielräume entstanden sind. Diese ermöglichen eine flexible und individualisierte Behandlung. In diesem Kontext soll nicht ein abweichender Laborwert, sondern vielmehr das biologische Krankheitsäquivalent behandelt werden.

In the KDIGO guidelines on “chronic kidney disease – mineral and bone disorders“ (CKD-MBD) 2009, clinical practice recommendations were published with regard to diagnosis and therapy as well as to the evaluation of osteoporosis and to the post-transplant situation, based on a strict evidence-based process. The general perception within this process was the limited availability of hard endpoint study data (mortality, morbidity, quality of life). Therefore, these guideline recommendations distanced themselves from defined target levels towards treatments of obvious trends and extremes. The phrasing of the recommendations followed the principle of a best possible benefit-risk-ratio. On the one hand, relatively vague guidelines resulted from this approach which could have led to a certain therapeutic nihilism. On the other hand, a new perception seems to grow that therapeutic corridors and scopes developed which enable flexible and individualized therapeutic strategies. In this context, it should not be the intention treating an abberant laboratory value, but its biological disease equivalent.

Key words

KDIGO guidelines - bone and mineral metabolism - CKD-MDB - transplantation - therapy

Literatur

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1 EValuation Of Cinacalcet HCl Therapy to Lower Cardio-Vascular Events

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