Dtsch Med Wochenschr 2010; 135(6): 240
DOI: 10.1055/s-0030-1247609
DMW Falldatenbank | Case report
Nephrologie
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Bedeutung erhöhter Troponin-Werte bei terminaler Niereninsuffizienz – Fall 2/2010

Interpretation of elevated serum troponin levels in end stage renal disease – Case 2/2010F. Artunc1 , M. Haap1 , N. Heyne1 , S. Wolf1
  • 1Medizinische Universitätsklinik Tübingen, Abteilung für Endokrinologie, Diabetologie, Nephrologie, Angiologie und Klinische Chemie
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Publication Date:
02 February 2010 (online)

Zusammenfassung

Anamnese: Wir berichten über die Kasuistik einer Patientin mit rheumatoider Arthritis und terminaler Niereninsuffizienz bei AA-Amyloidose, die sich mit Brustschmerzen in der Notaufnahme vorstellte.

Untersuchungen: Im EKG konnten Ischämie-typische Veränderungen ausgeschlossen werden, echokardiographisch zeigte sich eine konzentrische linksventrikuläre Hypertrophie mit Texturvermehrung. Die Serum-Troponin-I-Konzentration war leicht erhöht ohne gleichzeitige Erhöhung der Kreatinkinase (CK)/CK-MB.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Im weiteren Verlauf waren die Beschwerden rasch rückläufig und die Troponin- und CK/CK-MB-Konzentrationen stiegen nicht weiter an. Koronarangiographisch konnte eine koronare Herzkrankheit ausgeschlossen werden. Es wurde eine kardiale Amyloidose auf dem Boden einer AA-Amyloidose diagnostiziert. Einen Monat später kam es zu einer Synkope, in deren Folge die Patientin eine Beckenringfraktur mit hämorrhagischem Schock erlitt und die chronische Dialysebehandlung abbrach.

Folgerung: Dialysepatienten können eine persistierende Erhöhung der Serum-Troponin-Konzentrationen aufweisen, die die stark erhöhte kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität reflektiert. Der Myokardinfarkt kann differentialdiagnostisch aus dem fehlenden Anstieg über der Zeit abgegrenzt werden.

Abstract

History and admission findings: We report on a female patient with rheumatoid arthritis and end-stage renal-disease following AA-amyloidosis who presented with chest pain to the emergency department.

Investigations: ECG showed no signs of ischemia, echocardiography revealed a concentric left ventricular hypertrophy with increased texture. Serum concentration of troponin I was mildly elevated whereas creatine kinase (CK)/ CK-MB were normal.

Diagnosis, treatment and course: The chief complaints resolved spontaneously and there was no change in the serum troponin-I and CK/CK-MB concentrations. Coronary heart disease was ruled out by angiography and cardiac involvement of the underlying AA-amyloidosis was diagnosed. After one month, the patient suffered from a syncope complicated by a pelvic ring fracture with hemorrhagic shock and declined chronic dialysis treatment.

Conclusion: Patients with end-stage renal disease may exhibit a persisting elevation of serum troponin concentration reflecting the high burden of cardiovascular disease. Myocardial infarction can be distinguished by the lack of increase in serial tests.

Korrespondenz

PD Dr. Ferruh Artunc

Innere Medizin IV, Sektion Nieren- und Hochdruckkrankheiten Universitätsklinik Tübingen

Otfried-Müller-Str. 10

72076 Tübingen

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Fax: 07071/295705

Email: ferruh.artunc@med.uni-tuebingen.de