Benignes Prostatasyndrom: Medikamentös, operativ oder minimal invasiv – Welche Therapie ist sinnvoll?

Die therapeutischen Möglichkeiten des benignen Prostatasyndroms richten sich nach dem Ausmaß der Obstruktion und Intensität der irritativen Symptomatik. Bei Patienten mit leichtgradiger Symptomatik oder geringfügiger Obstruktion ist eine Therapie in vielen Fällen nicht erforderlich. Bei geringfügiger Symptomatik können Beschwerden häufig durch die Gabe von Phytotherapeutika gelindert werden. Bei stärker ausgeprägter Symptomatik ist eine medikamentös–konservative Therapie mit Alpha–Blockern (Alpha–1–Adrenozeptoren–Antagonisten) oder 5–Alpha–Reduktasehemmern anzustreben. Bleiben trotz medikamentöser Therapie Miktionsbeschwerden oder eine hochgradige Obstruktion bestehen, sollte ein operativer Eingriff erwogen werden. Bei den operativen Verfahren stehen derzeit verschiedene Möglichkeiten zur Verfügung, wobei die transurethrale Prostata–Resektion (TURP) bei Patienten mit einem Prostatavolumen bis 80 cm³ nach wie vor als Goldstandard gilt. Daneben haben sich vor allem minimalinvasive Laserverfahren als schonende Alternative etabliert. Insbesondere mit der der KTP (Kalium–Titanyl–Phosphat)–Laservaporisation („Greenlight–Laser”) und neuerdings auch mit der Diodenlaser–Vaporisation kann ein starker Gewebeabtrag bei gleichzeitig ausgezeichneter Hitzekoagulation der Gefäße erzielt werden. Die äußerst schonende TURis–Plasma–Vaporisation erzielt ebenfalls hohe Ablationsraten und damit gute Therapieerfolge. Hiervon profitieren vor allem Patienten, die durch die Einnahme antikoagulativer Medikamente einem erhöhten Operationsrisiko ausgesetzt sind.

Treating the benign prostate gland syndrome is governed by the extent of the obstruction and the degree of intensity of the irritative symptoms. Therapy is often redundant in patients with low–grade obstruction or mild symptoms. If the symptoms are slight, phytotherapeutics may alleviate them. If they are pronounced, it may be advisable to resort to conservative drug therapy with alpha blockers (alpha–l–adenoreceptor antagonists) or 5–alpha reductase inhibitors. If passing of urine remains difficult or if there are severe obstructions despite drug treatment, surgical intervention should be considered. This may involve several approaches. Of these, transurethral prostate resection (TURP) in cases with a maximum prostate gland volume of 80 cubic centimetres steadily remains the „gold standard” procedure. In addition, minimally invasive laser procedures have established themselves as non–irritative methods. In particular, pronounced tissue ablation combined with excellent heat coagulation of the vessels can be achieved by means of potassium–titanyle–phosphate laser vaporization („Greenlight Laser” method), as well as via the more recent diode–laser vaporization. High ablation results can also be obtained via the extremely gentle TURis–plasma vaporization which yields good therapeutic results. This helps especially those patients who are exposed to a high operative risk because of anti–coagulative medication.

Key words

benign prostate syndrome - difficult passing of urine - phytotherapeutics - alpha blockers - 5–alpha reductase inhibitors - transurethral resection of the prostate gland - Greenlight laser - diode laser vaporization

Literatur

• 1 Kaplan SA, Roehrborn CG, McConnell JD. et al. . Medical Therapy of Prostatic Symptoms Research Group. Long–term treatment with finasteride results in a clinically significant reduction in total prostate volume compared to placebo over the full range of baseline prostate sizes in men enrolled in the MTOPS trial.  J Urol. 2008;  180 17; 
• 2 Naumadin. et al. .AUA, Orlando/USA 2008

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