Typ-2-Diabetes: Konsequenzen aus ADVANCE, ACCORD und VADT – Ändert sich die tägliche Praxis?

Mit ADVANCE, ACCORD und VADT haben 3 Studien das gängige diabetologische „Weltbild“ im letzten Jahr ein wenig ins Wanken gebracht. In diesen aktuellen Megastudien konnte eine forcierte Reduktion der HbA_1c-Werte das hohe kardiovaskuläre Globalrisiko dieser Patienten nicht – wie erwartet – entscheidend reduzieren. Dies gilt insbesondere für Patienten in der Spätphase des Diabetes, in höherem Alter, nach längerer Diabetesdauer, mit hohen HbA_1c-Ausgangswerten und bei Vorliegen makrovaskulärer Folgeerkrankungen. Unstrittig bleibt dagegen nach wie vor, dass eine normnahe Blutzuckereinstellung das Risiko diabetestypischer mikrovaskulärer Komplikationen nachhaltig minieren kann. Ein HbA_1c-Zielwert von 6,5  % und darunter kommt demnach im Rahmen einer zielwertorientierten multimodalen Therapie nur dann in Betracht, wenn er ohne unübersichtliche Mehrfachkombinationen, Hypoglykämien und Gewichtszunahme erreicht werden kann.

In recent years the ADVANCE, ACCORD and VADT studies have somewhat destabilized the currently valid „image“ of diabetology. In these large-scale current studies, a forcible reduction of the HbA_1c values proved unable to reduce decisively the high cardiovascular global risk in these patients, contrary to previous expectations. This applies in particular to patients in the very advanced stage of diabetes, to aged patients, after prolonged duration of diabetes, with high initial HbA_1c values and if there are subsequent macrovascular diseases. It remains uncontroversial that reducing the blood sugar level to a near-normal level can definitely minimize the risk of microvascular complications that are typical of diabetes. Hence, a target HbA_1c value of 6,5  % or lower as part of a target-oriented multimodal therapy is only feasible if it can be achieved without any misleading multiple combinations, hypoglycaemias and weight increase.

Key words

diabetes mellitus - cardiovascular risk - arterial hypertension - evaluation of risk - risk-adapted therapy

Literatur

• 1 Matthaei S, Bierwirth R, Fritsche A. et al. .Medikamentöse antihyperglykämische Therapie des Diabetes mellitus Typ 2. In: Scherbaum WA, Haak T (Hrsg.): Evidenzbasierte Leitlinie der Deutschen Diabetes-Gesellschaft (DDG).  www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/leitlinien/EBL_Dm_Typ2_Update_2008.pdf
• 2 IDF, Clinical Guideline Task Force. .Global Guideline for Type 2 Diabetes.  www.idf.org/webdata/docs/IDF %20GGT2D.pdf
• 3 Summary of revisions for the 2009 clinical practice recommendations. Diabetes Care 2009 32
• 4 The National Collaborating Centre for Chronic Conditions. .Type 2 diabetes: national clinical guideline for management in primary and secondary care (update). London: Royal College of Physicians
• 5 Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group.  Lancet. 1998;  352 837-853
• 6 Shichiri M, Kishikawa H, Ohkubo Y, Wake N.. Long-term results of the Kumamoto study on optimal diabetes control in type 2 diabetic patients.  Diabetes Care. 2000;  2
• 7 Gæde P, Vedel P, Larsen N. et al. . Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes.  N Engl J Med. 2003;  348 383-393
• 8 Gæde P, Lund H Andersen, Parving HH, Pedersen O.. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes.  N Engl J Med. 2008;  358 580-591
• 9 Holman RR, Paul SK, Bethel MA. et al. . 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes.  N Engl J Med. 2008;  359 1577-1589
• 10 Patel A, MacMahon S, Chalmers J. et al. . Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes.  N Engl J Med. 2008;  358 2560-2572
• 11 Gerstein HC, Miller ME, Byington RP. et al. . Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes.  N Engl J Med. 2008;  358 2545-2559
• 12 Duckworth W, Abraira C, Moritz T. et al. . Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes.  N Engl J Med. 2009;  360 129-139
• 13 UKPDS risk-engine.  www.dtu.ox.ac.uk
• 14 Whitmer RA, Karter AJ, Yaffe K. et al. . Hypoglycemic episodes and risk of dementia in older patients with type 2 diabetes mellitus.  JAMA. 2009;  301 1565-1572
• 15 Monnier L, Lapinski H, Colette C.. Contributions of fasting and postprandial plasma glucose increments to the overall diurnal hyperglycemia of type 2 diabetic patients.  Diabetes Care. 2003;  26 881-885

1 National Institute for Health and Clinical Excellence

2 United Kingdom Prospective Diabetes Study

3 Action in Diabetes and Vascular disease: preterAx and diamicroN MR Controlled Evaluation

4 Action to Control CardiOvascular Risk in Diabetes

5 Veterans Affairs Diabetes Trial

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