Gezieltes Messen bei der Tomographie des Schläfenbeins^*

Zusammenfassung

Es wurde auf die praktische Bedeutung der Tomographie für die normalanatomische Untersuchung der Pars petromastoidea des Schläfenbeins hingewiesen. Dabei konnte gezeigt werden, welche Bedeutung diese Erkenntnisse für die Pathologie, die Klinik und das operative Vorgehen beim Kranken haben können. Bisher hat es allerdings nicht unerhebliche Schwierigkeiten gemacht, die Schnittflächen zu bestimmen, längs derer die Tomographie auszuführen ist, um die verlangten anatomischen Einzelheiten durch genaue Zentrierung herausheben zu können. Wenn die Beziehungen der gegenseitigen Entfernungen zwischen oberflächlichen Markierungspunkten und den entsprechenden tiefen Schädelteilen mit dem Schädel-Meß- und -Lokalisierungsverfahren nach Martino gemessen werden, lassen sich all diese Hemmnisse auch bei der Untersuchung des Felsenbeins und seiner Nachbarteile völlig beseitigen. Dieses Verfahren bedient sich nicht mehr der absoluten Zentimeterwerte, sondern verwendet relative Maße, die im Gegensatz zu den Zentimeterwerten bei jedem Individuum die gleichen sind. Es läßt sich mit dem Hekatimer auf jeder der 4 beschriebenen Schädelkurven wirklich messen, weil immer wieder nur gleiches auf diese Weise rechnerisch bestimmt wird. Die Entfernungsberechnung mit Hilfe der Hekatimeren bestimmt metrisch die Entfernung zwischen den verschiedenen Schädel- und Hirnbestandteilen. Sie ist in jedem Fall gültig, einerlei ob es sich um Schädel von Menschen verschiedenen Alters, verschiedenen Geschlechts oder mit verschiedenen Hirnindizes handelt. Auf Grund anatomischer und röntgenologischer Beobachtungen, die sowohl am skelettierten als auch am Kopf des lebenden Menschen durchgeführt worden sind, konnten die wichtigsten hekatimeren Daten für jeden Skelettabschnitt angegeben werden. Rasch und für den Kranken bequem läßt sich leicht die frontale Schnittfläche finden, die für die Diagnose benötigt wird. Eine mehr oder weniger blind in Serio durchgeführte Tomographie ist damit überflüssig geworden.

Summary

The practical signification of the tomography for normal anatomical examination of the pars petromastoidea of the temporal bone is indicated. It could be shown, what a significance these findings can have for the patient concerning pathology, clinical examination and the operative approach. Up to now there have been considerable difficulties to determinate the intersecting lines along which the tomography should be performed to have the possibility to elicit the wanted anatomical details by exact centering. When the relations of the mutual distances between marks on the surface and the concerning deep scull parts are measured with the scull measuring and localisation method by Martino, all these difficulties can be eliminated also in the examination of the petrous bone and its neighboring regions. This method does not use any more absolute centimeter-values, but applies relative values which are the same in every individual, contrary to the centimeter-values. With the “hekatimer” it is possible to measure really on each of the four described scull curves because this way always the same is calculated. This distance calculation with aid of the “hekatimers” determines metrically the distance between the various parts of the scull and the brain. They are valid in every case, all the same whether sculls of persons of different age, different sex or different brain indices are concerned. On the base of anatomical and radiological observations performed on heads of living persons as well as in sceleton sculls, the most significant “hekatimer data” for every sceleton part could be given. The frontal intersecting line which is necessary for the diagnosis can be found quickly and comfortably for the patient. A series tomography performed more or less blindly is made superfluous that way.

Résumé

L'auteur relève l'importance de la tomographie pour l'étude des rapports anatomiques normaux de la région pétro-mastoïdienne. Les résultats de cette étude ont une importance en pathologie et pour la conduite de l'opération. On rencontrait jusqu'à maintenant de grandes difficultés pour définir la profondeur des couches tomographiques nécessaires à l'étude des détails anatomiques. Ces difficultés sont aujourd'hui aisément surmontées si l'on utilise le procédé de Martino pour la localisation et la mensuration du crâne grâce à des points de repère superficiels dont les rapports avec les parties internes sont connus. Cette méthode est basée non plus sur des mesures en centimètres mais sur des mesures relatives qui ont l'avantage d'être constantes chez tout le monde. L'Hécatimère permet ainsi des mesures toujours comparables au moyen de 4 diagrammes du crâne. La mesure de la profondeur entre 2 points du crâne ou du cerveau est possible grâce à l'hécatimère. Ces mesures sont toujours valables, qu'il s'agisse d'individus d'âge ou de sexe différents ou encore ayant d'autres indices cérébraux.

L'étude anatomique et radiologique de crânes in vivo ou de squelettes a permis de déterminer les mesures hécatimériques de chaque partie du squelette du crâne.

La coupe tomographique frontale nécessaire au diagnostic d'un cas donné se laisse facilement déterminer. On évite ainsi de faire une tomographie en série plus ou moins à l'aveuglette.

Resumen

Se señala la significacion práctica de la tomografía para la exploración anatómica normal de la región petromastoidea del temporal. Se ha podido demostrar la importancia de los conocimientos así recogidos para la patología, clínica y la conducta terapéutica en los enfermos. Debe hacerse resaltar el hecho de que hasta ahora se tropieza con dificultades considerables cuando se trata de establecer cuales son los planos de corte más convenientes para realizar las tomas tomográticas y para poder destacar las particularidades anatómicas por medio de un conveniente centrado. Si la relación existente entre las recíprocas distancias entre puntos de referencia superficiales y las partes del cráneo situadas profundamente se establece por medio del procedimiento de medición y localización del cráneo según Martino, todos los inconvenientes pueden obviarse completamente inclusive en la proyección tomográfica del peñasco y de sus regiones anatómicas vecinas. Este método no se vale de valores absolutos en centímetros sino que emplea valores de medición relativos que, contrariamente a lo que ocurre con los valores en centímetros, son los mismos para cada individuo. Por medio de esta nueva unidad de medida designada por Martino en el trabajo italiano original con “ecatimero” es posible medir estos valores a nivel de cada una de las 4 curvas del cráneo descritas ya que los cálculos se realizan siempre de la misma manera. La valoración de la distancia mediante el “ecatimero” se efectúa en forma métrica determinando la distancia entre las distintas estructuras anatómicas del cráneo y del cerebro. En cada caso tienen su valor, aun cuando se trate de cráneos de sujetos de distinta edad, de distinto sexo o de distintos índices craneales. Basándose en observaciones anatómicas y radiológicas, que han sido practicadas en cráneos óseos y en vivos, han podido establecerse los datos obtenidos con auxilio del “ecatimero” más importantes para cada segmento esquelético. En forma rápida, y que resulta cómoda para el paciente, es posible encontrar el plano de sección frontal, que se necesita para el diagnóstico. De esta manera, las tomografías en serie, practicadas más o menos a ciegas, se han hecho superfluas.