Die indirekte (arterielle) Spleno- und Portographie der Diagnostik des Pfortaderhochdruckes

Zusammenfassung

Unter 68 indirekten Splenoportographien mit Kontrastmittelinjektion in den Truncus coeliacus oder besser in die A. lienalis sowie 69 indirekten Portographien mit Injektion in die A. mesenterica superior bei Patienten mit einem Pfortaderhochdruck konnten in rund 81% gute bis diagnostisch ausreichend verwertbare Darstellungen der Morphologie und Hämodynamik im lieno-mesenteriko-portalen Stromgebiet erzielt werden. Bei 19% war eine exakte Beurteilung nicht möglich. Eine Verbesserung dieser Resultate ist nach unseren Erfahrungen noch durch eine gezielte Kontrastmittelinjektion in die A. lienalis zu erreichen. Der Vergleich mit den Ergebnissen der perkutanen Splenoportographie beweist, daß die arterielle Darstellung des Pfortadersystems eine echte Alternative zur Direktmethode ist. Da Morphologie und Hämodynamik sowohl im arteriellen Bereich von Leber und Milz als auch im lienalen, mesenterialen und portalen Gefäßabschnitt in einem Untersuchungsgang abgeklärt werden können, erscheint aufgrund des höheren Informationsgehaltes, der niedrigeren Komplikationsrate und der praktisch fehlenden Kontraindikationen der primäre Einsatz der arteriellen und indirekten Pfortaderdarstellung gegenüber der perkutanen Splenoportographie in der Diagnostik des Pfortaderhochdruckes gerechtfertigt. Nach Splenektomie und/oder Shuntoperation nimmt die arterielle Darstellung eine zentrale Stellung ein.

Summary

Sixty-eight indirect spleno-portograms with contrast injection into the coeliac trunk or, better, into the splenic artery were carried out, as well as 69 indirect portograms with injection into the superior mesenteric artery in patients with portal hypertension. In about 81% good, or at least diagnostic, demonstration of the morphology and haemodynamics of the lieno-mesenterico-portal territory was achieved. In 19% exact evaluation was not possible. Our experience shows that improved results can be obtained by selective contrast injection into the splenic artery. Comparison with the results of percutaneous spleno-portography has shown that the arterial method is a suitable alternative for the demonstration of the portal system. Since this method provides information not only about morphology, but also about the haemodynamics in the liver and spleen and in the splenic, mesenteric and portal vessels, it is more informative. Moreover, it has a lower complication rate and practically no contraindications and therefore arterial and indirect portography is recommended as the primary method of investigation of portal hypertension. After splenectomy and/or shunt operations, arterial portography becomes the definitive method.