Tumorsimulierende Magenerkrankungen und ihre Differentialdiagnose. I. Mitteilung: Zur Polyätiologie von Faltenwulstungen im Magenschleimhaut-Relief

Zusammenfassung

Faltenwulstungen des Mageninnenreliefs werden in ihrer differentialdiagnostischen Problematik besprochen, Dabei wird durch Demonstration von Röntgenbefunden und Gegenüberstellung verschiedener pathologischanatomischer Befunde die Polyätiologie des röntgenologischen und endoskopischen Befundes der Faltenwulstung aufgezeigt („funktionelle“ Wulstungen beim morphologisch normalen Magen, Gastritis, Gastropathia hypertrophica gigantea — Ménétrier —, Zollinger-Ellison-Syndrom, flächenhaft infiltrierend wachsende Karzinome, Lymphogranulomatose, diffuse Infiltration des Magens durch Sarkome). Auf die relative Unzuverlässigkeit der klinischen Symptomatik und aller präoperativer Untersuchungsmethoden (Röntgenbefund, Sekretionsanalyse und sonstige klinisch-chemische Untersuchungen, Endoskopie, gezielte und blindgerichtete Biopsie, Zytodiagnostik, Szintigraphie) zur Klärung der Gastropathie wird eingegangen. Vor der traditionsgemäß naheliegenden Röntgendiagnose „Gastritis“ bei Faltenwulstungen wird dringend gewarnt. Wenn das Mosaik der Befunde verschiedener Untersuchungsmethoden die sichere Diagnose nicht ergibt — und dies wird nicht selten der Fall sein —, muß die benigne oder maligne Verursachung der Faltenwulstungen durch Laparotomie und eine die gesamte Magenwand erfassende Biopsie festgestellt und danach über konservative, strahlentherapeutische oder weitere chirurgische Maßnahmen entschieden werden.

Summary

The problems concerning the differential diagnosis of enlarged mucosal folds in the stomach are discussed. A comparison of the radiological appearances with the pathological-anatomical findings indicates the numerous causes of enlarged mucosal folds found radiologically or endoscopically (“functional” swelling in normal stomachs, gastritis, gastropathia hypertrophica gigantes — Ménétrier, Zollinger-Ellison syndrome, superficially infiltrating carcinomas, lymphogranulomatosis, diffuse infiltration of the stomach by sarcoma). The unreliability of the clinical features and of all preoperative methods of examination is stressed (radiological findings, analysis of secretions and other clinical chemical investigations, endoscopy, selective and blind biopsies, cyto-diagnosis, scanning). A strong warning is issued against the traditional diagnosis of “gastritis” on the basis of thickened folds. If various means of examination fail to provide a certain diagnosis — and this will frequently be the case — laparotomy becomes necessary. Biopsy should be carried out involving the entire gastric wall and only on that basis it is possible to decide on conservative, radiation or further surgical treatment.

Résumé

Les auteurs étudient les problèmes du diagnostic différentiel posé par la formation de plicatures du relief interne de la muqueuse gastrique. Ils procèdent à une démonstration comparative de radiographies pathologiques et de tableaux de différentes affections anatomo-pathologiques et démontrent ainsi les multiples étiologies des observations radiologiques et endoscopiques livrées par les plicatures gastriques. (Plicatures fonctionelles en présence d'un estomac de forme normale, gastrite, maladie de Ménétrier, syndrome de Zollinger Ellison, linite plastique, maladie de Hodgkin et infiltration diffuse de l'estomac par un sarcome.) Les auteurs soulignent l'incertitude relative des symptômes cliniques et de toutes les techniques d'examen pré-opératoire pour préciser la nature de la gastropathie. (Examen radiologique, analyse du suc gastrique, autres examens cliniques et chimiques, endoscopie, biopsie dirigée ou à l'aveugle, cytodiagnostic et scintigraphie.) Les auteurs recommandent d'abandonner le terme radiologique traditionnel de «gastrite» en présence de plicatures de la muqueuse. Si l'ensemble des résultats obtenus par les différentes techniques d'examen ne permet pas de poser un diagnostic précis — et cela n'est pas rare — il est indiqué de procéder à une laparatomie pour déterminer l'étiologie bénigne ou maligne de ces plicatures et de procéder à une biopsie de toute la paroi de l'estomac afin de pouvoir décider des mesures nécessaires pour le traitement postérieur: conservatif, radiothérapie ou interventions chirurgicales.

Resumen

Se comentan, en su problemática diagnóstico-diferencial las protuberancias de pliegues en el relieve interior del estómago. Con ello se señalan mediante demostración de hallazgos radiológicos y comparación de diferentes hallazgos patológico-anatómicos, las polietiologías de los hallazgos radiológicos y endoscópicos de la protuberancia de pliegues (protuberancias „funcionales“ en el estómago morfológicamente normal, gastritis, gastropatía, hipertrófica gigante, de Ménétrier, síndrome de Zollinger-Ellison, carcinomas crecientes superficiales infiltrantes, linfogranulomatosis, infiltración difusa del estómago por sarcomas). Se entra sobre la relativa inseguridad de la sintomática clínica y sobre todos los métodos de investigación preoperativos (hallazgo radiológico, análisis de secreción y otras exploraciones clínico-químicas, endoscopia, biopsias dirigidas y arbitrarias, citodiagnóstico, escintigrafía) para aclarar la gastropatía. Una vez comprobadas protuberancias de pliegues, se advierte insistentemente respecto al diagnóstico radiológico natural y tradicional de „gastritis“. Si el mosaico de los hallazgos de diferentes métodos exploratorios no da un diagnóstico seguro — y no será raro el caso — ha de fijarse la causa benigna o maligna de las protuberancias de pliegues por laparotomía y por una biopsia que abarque toda la pared estomacal y después decidirse por medidas conservativas, terapéutico-radiactivas u otras quirúrgicas.