Der arterielle Kollateralkreislauf der Leber

Zusammenfassung

Der intravital vasographisch nachweisbare arterielle Kollateralkreislauf der Leber besteht im wesentlichen ans akzessorischen Leberarterien und interarteriellen Anastomosen. Über Anatomie, Topographie und Hämodynamik der Kollateralgefäße wird im einzelnen berichtet. Nach operativer Ligatur einer Leberhauptarterie kommt es u. U. zu einer komplexen Kollateraldurehblutung der Leber, die einmal über akzessorische Leberarterien und interarterielle Anastomosen bzw. Schaltarterien und zum anderen durch eine kompensatorische verstärkte Astausbildung proximal der ligierten Hauptarterie erfolgt. Auf diese Weise kann die Ligatur eines primär stark ausgebildeten Leberhauptastes ohne nachfolgfinde Organnekrose toleriert werden. Die komplette retrograde Füllung eines zentral ligierten Hanptastes beweist die hämodynamische Wirksamkeit eines Kollateralkreislaufes. Der Vergleich der Kaliberweite im prä- und postoperativen Arteriogramm ist ebenfalls ein Kriterium für die Leistungsfähigkeit eines Kollateralkreislaufes. Im Gegensatz zur Ligatur eines Leberarterienhauptastes ist der vasographische Befund bei zentralem Verschluß der Arteria hepática communis bzw. des Truncus coeliacus relativ einheitlich. Die Ersatzdurchblutung der Leber erfolgt über die pancreaticoduodenale Kollaterale. Bei gleichzeitigem zentralem Verschluß des Truncus coeliacus und der Arteria mesenterica superior erfolgt die notwendige Durchblutung der viszeralen Bauchorgane von der Arteria mesenterica inferior aus über die stark ausgebildete Riolansche Kollaterale vom Typ II und die pancreaticoduodenale Arkade. Die fehlende klinische Symptomatik unterstreicht die Tatsache, daß die Schwere des Krankheitsbildes bei arteriellen Verschlußkrankheiten ausschließlich von der Leistungsfähigkeit der entwickelten Kollateraldurchblutung abhängt.

Summary

The arterial collateral circulation of the liver demonstrable during life by arteriography consists of accessory hepatic arteries and interarterial anastomoses. The anatomy, topography and haemodynamics of the collateral vessels is described in detail. Following operative ligation of a major hepatic artery a complex collateral circulation develops, derived partly from accessory hepatic arteries and interarterial anastomoses and partly from a compensatory increase in the branches arising proximal to the point of ligation. As a result ligation of a well developed main hepatic branch does not result in tissue necrosi. Complete retrograde filling of a centrally ligated main branch demonstrates the haemodynamic effectiveness of the collateral circulation. A comparison of the vascular calibre on the pre-and postoperative arteriogram is also evidence for the efficiency of the collateral circulation. Contrary to the findings following ligation of a main branch, the findings after central occlusion of the main hepatic artery or the coeliac trunk are relatively uniform. Perfusion of the liver takes place through the pancreaticoduodenal collaterals. Following simultaneous occlusion of the coeliac trunk and the superior mesenteric artery the visceral structures are supplied from the inferior mesenteric artery through a well developed Riolan circulation, type II, into the pancreatico-duodenal arcade. The absence of clinical symptoms indicates that the severity of clinical manifestations depends on the effectiveness of the collateral circulation.

Résumé

La circulation artérielle collatérale du foie décelée par l'angiographie sur le vivant est constituée essentiellement par des artères hépatiques accessoires et des anastomoses artérielles, exposition détaillée de l'anatomie, de la topographie et de Phémodynamique des vaisseaux collatéraux. Une ligature opératoire d'une artère hépatique principale peut être suivie du développement d'une circulation hépatique collatérale complexe, qui s'effectue en partie par des artères hépatiques accessoires et par des anastomoses artérielles ou des artères de liaison et en partie par la formation de ramifications accessoires compensatoires développées en amont de l'artère principale ligaturée. C'est de cette manière que la ligature d'une artère hépatique principale peut être supportée sans déterminer une nécrose de l'organe. L'opacification rétrograde complète d'une artère principale centrale ligaturée démontre l'efficacité hémodynamique d'une circulation collatérale. La comparaison des dimensions de la lumière de l'artère sur l'artériographie avant et après l'intervention constitue également un critère de la capacité d'une circulation collatérale. Les altérations angiographiques observées à la suite d'une occlusion centrale de l'artère hépatique commune ou du tronc coeliaque sont relativement semblables, ce qui n'est pas le cas à la suite d'une ligature d'une des artères hépatiques principales. L'apport sanguin de remplacement pour le foie s'effectue par les artères collatérales pancréatico-duodénales. S'il y a une occlusion centrale simultanée du tronc coeliaque et de la mésentérique supérieure, les organes abdominaux reçoivent le sang nécessaire par la mésentérique inférieure grâce à la collatérale de Riolan du type II, qui est très développée et à l'arcade paneréatico-duodénale. L'absence de toute séméïologie clinique souligne le fait que la gravité de l'image morbide dépend dans les affections oblitérantes des artères uniquement des possibilités de développement de la circulation collatérale.

Resumen

La circulación colateral arterial vasográfica intraviral demostrable del hígado consta, en esencia, de arterias hepáticas accesorias y anastomosis interarterial. Se informa, en detalle, sobre anatomia, topografía y hemodinámica de los vasos colaterales. Después de una ligadura operatoria de una arteria hepática principal, se llega a un riego sanguíneo colateral, complejo, del hígado que se efectúa, unas veces sobre arterias hepáticas accesorias y anastosmosis interarterial, o bien arterias intermedias, y otras veces por un desarrollo reforzado, compensador de la rama próxima de la arteria principal ligada. De este modo puede ser tolerada la ligadura de una rama principal del hígado, muy desarrollada, sin la necrosis orgánica subsiguiente. La repleción retrógrada completa de una rama principal ligada central, demuestra la actividad hemodinámica de una circulación colateral. La comparación de la amplitud de calibre en un arteriograma prey post-operatorio es, asimismo, un criterio para la capacidad funcional de una circulación colateral. En oposición a la ligadura de una rama principal de las arterias hepáticas, el hallazgo vasográfico en el cierre central de la arteria hepática común, o bien del tronco celíaco, es relativamente unitario. El riego sanguíneo supletorio del hígado se efectúa sobre la colateral pancreático-duodenal. En el cierre central simultáneo del tronco celíaco y de la arteria mesentérica superior, el necesario riego sanguíneo de los órganos abdominales viscerales se verifica desde la arteria mesentérica inferior, por la colateral de Riolano, muy desarrollada, del tipo II y la arcada pancreáticoduodenal. La ausencia de sintomática clínica subraya el hecho de que la gravedad del cuadro clínico en las enfermedades de obstrucción arterial depende, exclusivamente, de la capacidad funcional del riego sanguineo colateral desarrollado.