Beurteilung der HWS-Verletzungen mit besonderer Berücksichtigung von Kombinationsschäden

Zusammenfassung

Verletzungen der Wirbelsaule im Okzipito-Zervikal-Bereich stellen den Rontgenologen immer wieder vor gelegentlich schwierige diagnostische Aufgaben. Sein Urteil beeinflußt die weitere Behandlungsweise. Man hat zu unterscheiden zwischen Fruhdiagnostik und Spatdiagnostik. Die Fruhdiagnostik vermeidet jede unnotige Bewegung des Patienten. Aus der Sagittal-, Frontal- und der Schichtaufnahme kann ein Urteil uber den Zustand der HWS mit weitgehender diagnostischer Sicherheit abgegeben werden. Die wichtigsten diagnostischen Merkmale werden zusammengestellt. Die Spatdiagnostik setzt ein, wenn der Patient aus der Gefahrenzone heraus ist. Aufnahmen bei Kopfdrehung, Basisaufnahmen und Funktionsaufnahmen geben einen klaren Überblick uber eine evtl. vorhandene Schadigung der Wirbelkorper. Schichtaufnahmen sind dabei von besonderer diagnostischer Wichtigkeit. Da gelegenthch eine bereits durch Fehlanlage, Entzundung, Degeneration oder Geschwulstbildung geschadigte HWS von einem Trauma betroffen wird, sollte bei jeder Beurteilung an derartige Vorschadigung gedacht werden.

Summary

Spinal injuries in the occipito-cervical region pose difficult diagnostic problems for the radiologist. His judgement determines subsequent treatment. One must distinguish between early and late diagnosis. During the early examination it is important to avoid all unnecessary movement of the patient. Films in the saggital and frontal planes and tomograms should allow a diagnosis to be made with a considerable degree of certainty. The most important diagnostic features are summarised. Later exmaination can be carried out when the patient has passed the danger period. Oblique films, films of the skull base and those showing the degree of movement of the spine provide useful Information regarding damage to the vertebral bodies. Tomograms are of particular importance. Occasionally a traumatised cervical spine may be the seat of previous malformation, inflammation, degeneration or malignancy and the possibility of these conditions should be kept in mind in reaching a diagnosis.

Résumé

Des lésions de la colonne vertébrale dans la région occipito-cervicale mettent constamment le radiologue en présence de problèmes de diagnostic difficiles à résoudre. L'appréciation du radiologue détermine le plan de traitement à envisager. Il faut différencier le diagnostic précoce et le diagnostic tardif. Avec un diagnostic précoce tout mouvement inutile du malade doit être évité. Les radiographies de face et de profil et la tomographie livrent des renseignements permettant d'obtenir un status de la colonne cervicale et de poser un diagnostic satisfaisant. Les symptômes essentiels du diagnostic sont exposés. Le diagnostic tardif concerne le malade, qui ne se trouve plus dans une période dangereuse. Des radiographies avec torsion de la tête, de la base du crâne et des examens fonctionnels permettent d'obtenir des renseignements précis sur les lésions possibles des corps vertébraux. Les tomographies sont à cet effet des plus utiles. Comme il arrive qu'une colonne cervicale déjà modifiée par une malformation, une inflammation, une dégénérescence ou une tumeur subisse un traumatisme, il est indiqué dans chaque cas de penser à l'existence de lésions préexistantes.

Resumen

Las lesiones de la columna vertebral en el segmento occipitocervical plantean al roentgenólogo una y otra vez problemas de diagnóstico difícil; su apreciación influye en el tratamiento ulterior. Hay que distinguir entre diagnóstico precoz y tardío. El primero evita todo movimiento innecesario del paciente. Las imágenes sagital, frontal y estratificada permiten emitir un juicio con seguridad diagnóstica mucho mayor sobre el estado del raquis cervical. Se resumen los principales signos de identificación. El diagnóstico tardío o consecutivo se inicia cuando el paciente está fuera de la zona de peligro. Imágenes con la cabeza en rotación, y otras de base y de función, dan una clara idea de conjunto sobre una eventual lesión de los cuerpos vertebrales. Los estratigramas son en estos casos de especial importancia diagnóstica. Como a veces se traumatiza un raquis vertical ya debilitado por asiento defectuoso, inflamación, degeneración o neoplasia, en todo reconocimiento sería útil pensar en la posibilidad de tal lesión anterior.