Über die Bedeutung der Arteria lusoria bei Koarktation der Aorta

Zusammenfassung

Unter 137 Aortenisthmusstenosen zeigten 5 Patienten (3,7%) gleichzeitig eine Anomalie der A. subclavia dextra mit Verlauf als A. lusoria. Das abartige Gefäß wurde röntgenologisch im Ösophagogramm erkannt. Der Ursprung der A. subclavia dextra lag in 2 Fällen poststenotisch, zweimal prastenotisch und bei emem Patienten entsprangen beide Aa. subclaviae im Bereich der Koarktation. Durch Blutdruckmessungen an den vier Extremitaten waren Ruckschlusse auf die Lagebeziehung zwischen Koarktation und Abgang der A. lusoria moglich. Die Relation RR re. Arm ≙ li. Arm Beine spricht für prästenotischen Abgang. Liegt der Ursprung poststenotisch oder im stenotischen Aortenabschintt selbst, so wird in der Regel eine deuthche Differenz zwischen beiden Armen gefunden (RR re. Arm li. Arm > Beine). Seitenunterschiede der Karotispulsationen (re. > li.) und fehlende oder vorwiegend links ausgepragte Rippenusuren können weitere Hinweise auf einen poststenotischen Abgang der A. lusoria sein. Das atypische Gefäß dient in solchen Fällen als Kollateralbahn.

Summary

Of 137 patients with stenosis of the aortic isthmus there were five (3.7%) who showed an anomaly of the right subclavian artery, representing an arteria lusoria. The abnormal vessel could be recognised radiologically by means of a barium swallow. In two patients the origin of the right subclavian artery was distal to the stenosis, in two it was prestenotic and in one patient both subclavian arteries originated in the area of the coarctation. Blood pressure measurements in all four limbs made it possible to diagnose the relationship between the origin of the aberrant vessel and the coarctation. Equal pressure in both arms indicates a prestenotic origin. An origin beyond or at the stenosis usually results in a marked difference in the pressure in the arms. Differences in carotid artery pulsation and absent, or predominately left, rib notching are also evidence of a post-stenotic origin or the abnormal vessel. In such cases the latter becomes a collateral.

Résumé

Parmi 137 cas de sténose de l'isthme de l'aorte, cinq malades (31,7%) montraient simultanément une anomalie de la sous-clavière droite sous la forme d'une “artère lusoria”. Cette anomalie vasculaire fut observée à l'examen radiologique de l'oesophage. La sous-clavière droite prenait son départ dans deux cas en amont de la sténose, dans deux cas en aval et chez un malade les sous-clavières avaient leur origine au niveau de la coarctation. Des mesures de la pression artérielle aux quatre extrémités permirent de tirer des conclusions sur les rapports existant entre la coarctation et l'origine de “l'artère lusoria”. La relation RR bras droit — bras gauche jambes parle pour une origine de cette artère en amont de la sténose, si l'origine se trouve en aval ou même sur le segment sténosé de l'aorte, il existe généralement une différence nette entre les deux bras (RR bras droit, bras gauche jambes). Des différences de pulsations entre les carotides (droite, gauche) absence ou présence d'érosions costales à gauche peuvent constituer d'autres indices sur l'origine de “l'artère lusoria” lorsqu'elle est située en aval de la sténose. Cette variété vasculaire fonctionne dans ces cas comme un réseau collatéral.

Resumen

En 137 estenosis del istmo de la aorta, 5 pacientes (3,7%) presentaban a la vez una anomalía de la A. subclavia der., con trayecto como A. lusoria. El vaso anómalo se reconoció en el esofagograma roentgenológico. El origen de la A. subclavia der. era en 2 casos posestenótico, en otros 2 preestenótico, y en uno, las dos A. subclavias nacían a nivel de la coartación. Midiendo la presión sanguínea en las cuatro extremidades, fue posible deducir conclusiones sobre la relación de lugar entre la coartación y el origen de la A. lusoria. La relación RR, brazo der. ≙ brazo izq. > piernas se inclina por el origen preestenótico. Si es posestenótico o está en el segmento mismo de la estenosis aórtica, regularmente se encuentra una clara diferencia entre ambos brazos (RR brazo der. < brazo izq. > piernas). Las discrepancias de lado de las pulsaciones carotídeas (der. > izq.), y los desgastes costales ausentes o pronunciados a la izquierda, pueden ser otros signos de origen posestenótico de la A. lusoria. El vaso atípico sirve en tales casos como vía colateral.