Die Stenose der abdominellen Aorta

Zusammenfassung

Im Vergleich zur Aortenist hmusstenose ist die Koarktation der Aorta abdominalis ein relativ seltenes Ereignis. Im Vordergrund der klinischen Symptomatik stehen die Zeichen der Hypertonie der oberen und die der Claudicatio mtermittens der imteren Extremität. Allgemein ist festzustellen, je weiter kranial die Manifestation der abdommellen Koarktation, desto stärker steht die Hypertonie im Vordergrund und umgekehrt. Klinische lokalisatorische Bedeutung besitzt die Auskultation der Aorta, während die klinischen Zeichen eines Kollateralkreislaufes inkonstant sind. Nach der Lokalisation und Morphologie unterscheidet man die segmentären Formen mit supra-, inter- und infrarenaler Manifestation und die hypoplastischen Formen. Die endgültige Sicherung der Diagnose kann nur durch eine Aortographie erfolgen. Sie allein gibt präoperativ die wichtige Auskunft über Lokalisation und Ausdehnung der Stenose bzw. Hypoplasie, Einbeziehung der Viszeral- und Nierenarterien sowie die Entwicklung der verschicdenen Kollateralkreisläufe. Eine effektvoile Therapie ist nur durch eine Operation möglich, die jedoch nur für wenige ausgewählte Fälle sinnvoll erseheint.

Summary

Compared with stenosis of the aortic isthmus, coaretation of the abdominal aorta is relatively rare. The most striking clinical symptom is hypertension in the upper extremities and intermittant claudication in the lower extremities. In general the more proximal coaretations are associated with severe hypertension. Auscultation over the aorta may help in clinical localisation of the lesion, but signs of a collateral circulation are inconstant. According to the localisation and morphology one can distinguish segmental forms with supra-. inter- and infra-renal manifestations, and a hypoplastic form. A conclusive diagnosis can only be made by means of aortography. This provides important pre-operative information regarding the localisation and extent of the stenosis or of the presence of hypoplasia; it demonstrates involvement of visceral or renal arteries and the development of various types of collateral circulation. Effective treatment consists of operation, but this is necessary only in selected cases.

Résumé

Par rapport à la sténose de l'isthme de l'aorte, la coarctation de l'aorte abdominale est une affection relativement rare. Au premier plan des symptômes cliniques, il faut relever l'hypertonie des membres supérieurs et la claudication intermittente. Une constatation générale s'impose en outre: plus la localisation de la coarctation abdominale est haute, plus l'hypertonic domine et inversément. Pour la localisation clinique, l'auscultation de l'aorte importe, alors que les symptômes cliniques d'une circulation collatérale sont inconstants. Selon la localisation et la morphologie, il est possible de distinguer des formes segmentaires avec des symptômes en-dessus, à la hauteur ou en-dessous des reins et les formes hypoplasiques. Le diagnostic ne peut être posé avec certitude qu'à l'aide de l'aortographie. Cette dernière livre les renseignements essentiels sur la localisation et l'extension de la sténose ou de l'hypoplasie, la participation des artères viscérales et rénales, ainsi que sur le développement des différents systèmes de collatéraux. Le seul traitement efficace est l'intervention, qui n'est toutefois indiquée que pour quelques cas choisis.

Resumen

En contraste con la estenosis del istmo aórtico, la coartación de la aorta abdominal es un episodio relativamente insólito. En el primer plano del síndrome clínico están los signos de hipertonía de la extremidad superior y los de claudicación intermitente de la inferior. En general, se aprecia que cuanto más arriba se halle el síntoma de coartación abdominal, más predomina la hipertonía, y al contrario. Es de importancia clínica para la localización auscultar la aorta; en cambio, los signos clínicos de circulación colateral son inconstantes. Según la situación y la morfología, se distingue entre formas segmentarias, con manifestaciones supra-, inter- e infrarrenales, y formas hipoplásicas. El diagnóstico no puedo confirmarse definitivamente más que por aortografía, único medio de información preoperatoria sobre localización y extensión de la estenosis o la hipoplasia, participación de arterias viscerales y renales, y desarrollo de las diversas circulaciones colaterales. La única terapéutica eficaz consiste en una oporación, pero ésta sólo parece racional en pocos casos escogidos.