Die sogenannten Perikardzysten, ihre Differentialdiagnose und Ätiologie

Zusammenfassung

Es wird über insgesamt 30 Perikardzysten berichtet, wovon 12 operiert und 18 röntgenologisch diagnostiziert und mehrjährig kontrolliert worden sind. Alle P.Z. lagen im vorderen Mediastinum: 9 operierte und 16 niehtoperierte im rechten, 3 operierte im linken vorderen Herzzwerchfellwinkel, 2 niehtoperierte im mittleren vorderen Mediastinum. Die P.Z. im Herzzwerehfellwinkel, besonders rechts, läßt sich mit ausreichender Sicherheit mittels bestimmter röntgenologischer Kriterien diagnostizieren. Thorakotomie ist nur bei nennenswerter Gröse, plötzlicher Vergrößerung und glaubhaften lokalen Beschwerden angezeigt. Hingegen sind P.Z. im mittleren und oberen Mediastinum nicht mit ausreichender Sicherheit zu diagnostizieren, so daß hier Thorakotomie in jedem Fall angezeigt ist. Bei der Differentialdiagnose der P.Z. werden ähnlich lokalisierte Lipome, traumatische P.Z., thymische, teratoide und bronchogene Zysten sowie die Larreysche Netzhernie dargestellt. Bei letzterer wird ein charakteristisches Röntgensymptom beschrieben. Änderungen der Größe und Form der P.Z. sind kein Hinweis auf eine Kommunikation mit dem Herzbeutel, sondern durch Sekretion und Resorption der Flüssigkeit bedingt. Ätiologisch wird der Großteil der P.Z. als zystische Lymphangiome angesehen und ein kongenitaler Befund nur bei den seltenen kommunizierenden Zysten, d. h. echten Perikarddivertikeln, angenommen.

Summary

Thirty pericardial cysts are described; twelve were confirmed at operation and eighteen were diagnosed radiologically and have been observed for several years. All pericardial cysts were situated in the anterior mediastinum. Nine of those operated and sixteen unoperated cysts were on the right; three operated cysts were situated in the anterior cardio-phrenic sulcus on the left and two unoperated ones in the middle of the anterior mediastinum. Pericardial cysts in the cardio-phrenic sulcus, particularly those on the right, can be diagnosed with considerable assurance on the basis of their radiological appearances only. Thoracotomy is only indicated if they are very large, if they suddenly increase in size or when they cause symptoms. Pericardial cysts in the middle or upper mediastinum, on the contrary, cannot be diagnosed with certainty and thoracotomy is therefore indicated in every case. In the differential diagnosis one should consider lipomas, traumatic pericardial cysts, thymic, teratoid and bronchogenic cysts and Larrey's hernia.

The latter has a characteristic radiographie appearance. Changes in the size and shape of these cysts do not indicate a communication with the pericardial sac, but are due to secretion and resorbtion of fluid. Aetiologically most pericardial cysts may be regarded as cystic lymphangiomas. A congenital origin applies only to the rare communicating cysts; these constitute true pericardial diverticula.

Résumé

Présentation de 30 kystes du péricarde (12 cas opérés, 18 cas avec un diagnostic radiologique suivis pendant plusieurs années). Tous les kystes étaient localisés dans le médiastin antérieur: neuf opérés et seize non opérés se trouvaient dans l'angle cardio-phrénique antérieur droit, trois opérés dans l'angle gauche et deux non opérés dans la région médiane du médiastin antérieur. Le diagnostic des kystes de l'angle cardio-phrénique surtout à droite peut être posé avec une grande certitude en tenant compte de certains symptômes radiologiques. L'indication de la thoracotomie n'est donnée qu' avec des kystes géants, un développement rapide et des troubles locaux objectivables. Le diagnostic de kyste du médiastin moyen et supérieur ne peut être posé avec certitude, si bien que la thoracotomie est indiquée dans tous les cas. Le diagnostic différentiel doit prendre en considération les lipomes de même localisation, les kystes posttraumatiques du péricarde, les kystes tératoïdes, bronchogènes et du thymus, ainsi que les hernies épiploïques de Larrey. Ces dernières présentent une image radiologique typique. Les modifications de la grosseur et de la forme d'un kyste du péricarde ne permettent pas de déduire l'existence d'une communication avec le péricarde, elles proviennent en effet de la sécrétion et de la résorption du liquide du kyste. La plus grande partie des kystes du péricarde sont des lymphangiomes kystiques; une affection congénitale n'est admise que pour les rares kystes communicants, c. à d., les véritables diverticules du péricarde.

Resumen

Se informa acerca de un total de 30 quistes pericárdicos, de ellos 12 operados y 18 sometidos a diagnôstico roentgenolôgico y revisados durante varios anïos. Todos estaban en el mediastino anterior: 9 operados y 16 no operados, en el ángulo cardiodiafragmático ant. derecho; 3 operados, en el izquierdo, y 2 no operados, en el mediastino medio anterior. Los situados en el referido ángulo se diagnosticaron con bastante segu-ridad por determinados datos roentgenolôgicos. La tora-cotomia no esta indicada mas que en casos de notables dimensiones, aumento repentino de taman y molestias locales dignas de crédito. Encambio, los localizados en el mediastino medio o superior no se pueden diagnosticar con certeza suficiente, por lo que esta indicada siempre en ellos la toracotomia. Para el diagnôstico diferencial de estos quistes, se representan lipomas de situaciôn similar, quistes pericárdicos traumáticos, quistes timi-cos, teratoides y broncôgenos, asi como la hernia epiploica de Larrey; en esta se describe un sintoma roentgenolôgico caracteristico. Las variaciones de tamano y forma del quiste pericárdico no denotan comunicaciôn con el pericardio, sino que provienen de secreciôn y resorciôn del liquido. Etiolôgicamente, la mayoria de los quistes pericárdicos se consideran como linfangiomas quisticos, y solo se suponen congénitos los insôlitos comunicantes, o sea los diverticulos genui-nos del pericardio.