Die pathologischen Veränderungen des Pankreasgangsystems im Röntgenbild

Zusammenfassung

Bei den einzelnen Pankreaserkrankungen haben wir folgende Veränderungen des Gangsystems gefunden :

1. Anomalien des Gangsystems: Kalibervarianten des Ductus Wirsungianus, Stenosen im Mündungsbereich, Kollateralgang bei umschriebener Stenose des Ductus Wirsungianus im Korpus.

2. Dysontogenetische Pankreaszysten : Kleine zystische Aussackungen endständig an den Nebengängen des Ductus Wirsungianus.

3. Atrophie des Pankreas: Obliteration der Gänge oder völlig normales Verhalten im befallenen Bereich.

4. Akute Pankreatitis, Pankreasnekrose : Normaler Zustand des Gangsystems. Füllung der Nebenäste und Parenchymanfärbung (noch nicht erwiesener und geklärter Befund). Bei Andauung und Ruptur der Äste Kontrastmittelaustritt und spätere Pseudozystenbildung.

5. Chronische Pankreatitis: Normaler Zustand des Gangsystems. Ektasie meist kombiniert mit multiplen Stenosen (perlschnurartiges Bild), Füllung der erweiterten Nebenäste, Konkrementbildungen.

6. Gutartiger Papillentumor : Bei Einengung der Mündung mäßige Ektasie der Hauptgänge.

7. Pankreaskarzinom : Beim Papillenkarzinom und beim kanalikulären Karzinom starke Stenose oder völliger Verschluß des Ductus Wirsungianus, starke prästenotische Ektasie des Hauptganges und der Nebengänge, gelegentlich im Karzinombereich zystische und zylindrische Verformung der befallenen kleinen Gänge. Beim parenchymatösen Karzinom geringe und überwindbare Stenose sowie Verdrängung des Hauptausführungsganges, Verschluß und damit rarefizierte Füllung der kleinen Gänge im Karzinombereich. Beim Gallertkarzinom unregelmäßiger Verschluß des Hauptausführungsganges mit prä- und poststenotischer monströser Ektasie des Hauptganges und der Nebengänge. Obliteration der Gänge in Atrophiebezirken.

Summary

The following changes of the duct system have been found in diseases of the pancreas :

1. Anomalies of the ducts: Variations in calibre of the duct of Wirsung, stenosis near the mouth of the duct, collateral ducts in cases of circumscribed stenosis of the duct in the body of the pancreas.

2. Dysontogenetic pancreatic cysts: Small cysts arising from the tributaries of the main pancreatic duct.

3. Atrophy of the pancreas: Obliteration of the ducts or normal appearances.

4. Acute pancreatitis, pancreatic necrosis : Normal appearances of the duct system. Filling of tributaries and opacification of the parenchyma (the latter finding has not been confirmed or clarified). There may be rupture of ducts with escape of contrast material and at a later stage pseudo cyst formation.

5. Chronic pancreatitis: Normal appearances of the duct system. There may be ectasia combined with multiple stenoses (bead like appearance), filling of dilated tributaries and formation of concretions.

6. Benign capillary tumours: Narrowing near the mouth of the duct with moderate dilatation of the major tributaries.

7. Pancreatic carcinoma: Papillary carcinomas and canalicular carcinomas cause severe stenosis or complete occlusion of the duct of Wirsung with marked pre-stenotic dilatation of the tribularies. Occasionally there is cystic or cylindrical deformity of the smaller ducts in the vicinity of the carcinoma. Parenchymatous carcinomas cause little stenosis but displacement of the main duct and occlusion with consequent poor filling of smaller ducts in the area of the carcinoma. Bile duct carcinomas cause irregular occlusion of the main pancreatic duct with gross ectasia of main and secondary ducts. There is obliteration of the ducts in areas of atrophy.

Résumé

L'auteur a observé dans chaque affection du pancréas les modifications suivantes des canaux pancréatiques :

1. Anomalie du système des canaux : variation du calibre du canal de Wirsung, sténose dans la région terminale, canal collatéral dans les cas de sténose localisée du canal de Wirsung dans le corps du pancréas.

2. Kyste du pancréas par dysontogénèse : petites formations kystiques terminales des canaux secondaires du canal de Wirsung.

3. Atrophie du pancréas: oblitération des canaux ou image entièrement normale du segment atteint.

4. Pancréatite aiguë, nécrose du pancréas: pas de lésions du système des canaux. Opacification des canaux secondaires et légère imprégnation du parenchyme (lésion encore non démontrée et inexpliquée) et rupture des canaux, inondation par la substance de contraste suivie de la formation de pseudo-kystes.

5. Pancréatite chronique: pas de lésions des canaux. Ectasie souvent combinée à de multiples sténoses (image en chapelet), opacification des canaux secondaires dilatés, formation de concréments.

6. Tumeur bénigne de la papille : une compression de l'orifice détermine une ectasie importante des canaux principaux.

7. Carcinome du pancréas: dans le cancer de la papille et du canal principal, sténose importante ou totale du canal de Wirsung, ectasie importante en amont du canal principal et des canaux secondaires; au siège du cancer, on peut trouver des déformations kystiques ou cylindriques des petits canaux atteints. Dans le carcinome parenchymateux: sténose peu importante et facile à traverser et refoulement du canal principal; sténose et opacification déficiente des petits canaux au siège de la tumeur. Dans le carcinome muqueux : sténose irrégulière du canal principal avec ectasie considérable du canal principal et des canaux secondaires en amont et en aval; oblitération des canaux au siège de l'atrophie.

Resumen

1. Anomalías del sistema canalicular : variaciones del calibre del conducto de Wirsung, estenosis en el territorio de 1a desembocadura, conducto colateral en casos de estenosis circunscrita del conducto de Wirsung localizada en el cuerpo.

2. Quistes pancreáticus disontogenéticos : saculaciones císticas pequenas formadas en las ramas laterales del conducto de Wirsung.

3. Atrofia del páncreas: obliteraciones de los conductos o comportamiento completamente normal en el territorio afectado.

4. Pancreatitis aguda, necrosis del páncreas: estado normal del sistema canalicular. Repleción de las ramas colaterales y sombreado del parénquima (dato aún no comprobado y aclarado). En caso de alteraciones por digestión y ruptura de las ramas, salida del medio de contraste y formaciön ulterior de un seudoquiste.

5. Pancreatitis crónica: estado normal del sistema canalicular. Ectasis combinada generalmente con estenosis múltiples (imagen en collar de perlas), repleción de las ramas laterales dilatadas. Formación de con-crementos.

6. Tumor benigno de las papilas: estrechamiento de 1a desembocadura y ectasis poco acentuada de los conductos principales.

7. Carcinoma del páncreas: en el carcinoma de las papilas y en el carcinoma canalicular con estenosis pronunciada o cierre total del conducto de Wirsung, ectasis preestenótica marcada del conducto principal y de los conductos laterales ; se pueden encontrar, a veces, en el margen del carcinoma deformaciones císticas y cilíndricas de los conductos pequenos afectados. En el carcinoma del parénquima se encuentran estenosis liger a y pasajera, así como desplazamientos del conducto excretor principal; cierre de los conductos pequenos, con repleción dificultada en el margen del carcinoma. En el carcinoma mucoide se encuentra un cierre irregular del conducto principal con ectasis exagerada, pre y postestenótica del mismo y de los conductos accesorios. Obliteración de los conductos en el territorio atró;fico.