Zystische Bildungen der häutigen Rückenmarkshüllen^*

Zusammenfassung

Von den zystischen Bildungen der Rückenmarkshäute werden die epiduralperineuralen Wurzeltaschenzysten am häufigsten angetroffen. Man findet sie bei myelographischen Untersuchungen der Hals- und Lumbosakralregion in annähernd 10% der Fälle, niemals jedoch im Brustabschnitt.

In keinem der 21 beobachteten Fälle waren die neurologischen Ausfallserscheinungen auf die Zysten, sondern stets auf andere Ursachen zurückzuführen. Hierbei stehen in der Lumbosakralregion Diskushernien an erster Stelle.

Der Verf. gelangt zu der Auffassung, daß embryologische Besonderheiten bei der Entwicklung des Rückenmarks, seiner Wurzeln und Hüllen die Grundlagen für die Entstehung dieser zystischen Erweiterungen darstellen. Weitläufig angelegte Wurzelscheiden können sich schon unter dem normalen Druck der Liquorsäule, insbesondere aber bei allgemeinen oder örtlichen Veränderungen der Liquordynamik zystisch erweitern. Drucksteigerung und Druckschwankungen des Liquors unterhalb lumbosakraler Diskushernien führen in entsprechender Weise zu einem gehäuften Auftreten von Wurzeltaschenzysten. Somit kommt dem Befund eine diagnostische Bedeutung bei der Fahndung nach Diskushernien zu. Sekundäre Wurzeltaschenarachnitiden mit Blutungen und Abkammerung der Zysten stellen eine äußerst seltene Komplikation dar, die gelegentlich ein Kompressionssyndrom auslösen kann. In der Regel ist aber den perineuralen Wurzeltaschenzysten ein Krankheitswert nicht zuzusprechen.

Summary

The commonest cysts in the coverings of the spinal cord are the epidural and perineural root pouch cysts. These are found in about 10% of cases examined by myelography, either in the cervical or lumbar region but never in the thoracic region.

In none of 21 observed cases could the neurological symptoms be ascribed to the cysts and in each case some other cause for the symptoms was found. Amongst these disc herniation assumes first place in the lumbosacral region.

The author has reached the conclusion that the basis for the development of these cysts is to be found in embryological abnormalities in the development of the spinal cord, nerve roots and durai coverings. Increase or variations in CSF pressure distal to herniated lumbosacral discs also leads to an increased incidence of nerve root pouch cysts. Their presence therefore assumes diagnostic significance in the search for herniated discs. Secondary root pouch arachnoiditis with haemorrhage or sequestration of cysts represents a very rare complication which may occasionally lead to cord compression. As a rule, however, no significance is to be ascribed to perineural root pouch cysts.

Résumé

Les formations kystiques les plus fréquentes des enveloppes membraneuses de la moëlle épinière sont les kystes des gaines durales radiculaires. Les myélographies de la région cervicale et de la région lombo-sacrée en démontrent l'existence dans environ le 10% des cas, ces formations ne se rencontrent jamais dans la région dorsale.

Parmi les 21 cas observés les déficiences neurologiques ont toujours été attribuées à d'autres étiologies qu'à l'existence des kystes. Elles proviennent en premier lieu d'hernie du disque dans la région lombo-sacrée.

Une hypertension et des variations de pression du liquide céphalorachidien en dessous de l'hernie du disque de la région lombo-sacrée déterminent une prolifération de kystes des gaines radiculaires si bien que la mise en évidence des kystes prend toute son importance dans le dépistage des hernies du disque. Des arachnoïdités secondaires des gaines radiculaires avec hémorragie et cloisonnement des kystes contituent une complication extrêmement rare, qui peut parfois déterminer un syndrôme de compression. Les kystes des gaines durales radiculaires ne constituent généralement pas l'étiologie d'une affection.

Resumen

Las formaciones quísticas de las méninges espinales se manifiestan con gran frecuencia como quistes epidural-perineurales, los cuales en las exploraciones mielográficas de la región cervical y lumbosacra se encuentran en aprox. 10% de los casos, pero nunca en el segmento torácico.

En ninguno de los 21 casos observados, los síntomas neurológicos deficitarios han sido debidos a quistes, sino siempre a otras causas. En la región lumbosacra predominan las hernias discales.

El autor opina que particularidades embriológicas en la formación de la medula espinal, de sus raíces y envolturas presentan las bases para el origen de estas dilataciones quisticas. Las vainas radiculares espaciosas ya pueden dilatarse quísticamente bajo la tensión normal de la columna del líquido cefalorraquídeo, sobre todo al existir alteraciones générales o locales de la dinámica del líquido cefalorraquídeo. Aumento y variaciones de la tensión del líquido cefalorraquídeo por debajo de hernias discales lumbosacras conducen de manera correspondiente a la frecuente aparición de quistes radiculares. Por lo tanto, el hallazgo tiene significación diagnóstica al buscar hernias del disco intervertebral. Aracnoiditis radiculares secundarias acompañadas de hemorragias y separación o tabicamiento de los quistes presentan muy raras veces una complicación, la cual puede, dada la ocasión, provocar un síndrome de compresión. Pero, en general, los quistes epidural-perineurales no deben valorarse como enfermedad.