Über die persistente Karotis-Basilaris-Verbindung^*

Zusammenfassung

Berichtet wurde von sechs Fällen persistenter Karotis-Basilaris-Anastomosen, welche sich unter knapp 3000 in der Nervenheilanstalt der Stadt Wien, Rosenhügel, durchgeführten zerebralen Angiographien fanden. Unter Berücksichtigung der einschlägigen Literatur wurde ausführlich auf klinische und zum Teil auf entwicklungsgeschichtliche Fragen zur Persistenz der primitiven Trigeminalarterie eingegangen. Insbesondere wurde auf die geänderten hämodynamischen Verhältnisse im Falle einer solchen abnormen Gefäßverbindung und auf die diversen Komplikationen, welche sich bei der persistenten Karotis-Basilaris-Verbindung ergeben können, hingewiesen, nämlich auf Komplikationen von Seiten der abnormen Anastomose selbst (Ausfälle infolge zerebraler vaskulärer Insuffizienz bei Hinzukommen von arteriosklerotischen Veränderungen im Bereiche des zuführenden arteriellen Gefäßes und bei Blutdruckabfall; ferner Wandrupturen mit Ausbildung eines arteriovenösen Aneurysmas unter dem Bilde des pulsierenden Exophthalmus oder Wandrupturen mit konsekutiver Subarachnoidealblutung; ferner Drucksymptome, vor allem auf den 5. Hirnnerven) oder auf Komplikationen auf Grund oft gleichzeitig gegebener weiterer vaskulärer Anomalien im Bereiche des zerebralen Gefäßsystems.

Summary

Six cases of persistent carotid-basilar artery anastomosis are reported which were found amongst just under 3000 cerebral angiograms carried out at the neurological hospital of the City of Vienna, Rosenhugel. The clinical problems are discussed in detail and the embryology of persistence of the primitive trigeminal artery mentioned briefly with reference to the relevant literature. The changes in haemodynamic relationships in such cases of abnormal vascular connections are emphasised and also the various complications which may arise from persistent carotid-basilar connections. These may be complications of the abnormal communication itself (cerebral defects resulting from vascular insufficiency from arteriosclerotic changes in the territory of the relevant artery and during fall in blood pressure; rupture of wall leading to the formation of an arterio-venous aneurysm with the clinical picture of pulsating exophthalmos; rupture of the wall with consequent subarachnoid haemorrhage; pressure symptoms, particularly on the Vth nerve). Furthermore, complications may be due to other cerebral vascular anomalies frequently associated with this condition.

Résumé

Communication de 6 cas d'anastomoses persistantes entre la carotide et le tronc basilaire rencontrées au cours de près de 3000 artériographies cérébrales effectuées au Rosenhügel, maison de santé pour affections nerveuses de la Ville de Vienne. En tenant compte des publications principales les auteurs étudient de façon approfondie les problèmes cliniques et l'histoire du développement déterminant la persistance de l'artère primitive à trois branches (artère trijumelle). L'auteur nous rend tout particulièrement attentif aux modifications des conditions hémodynamiques dans le cas d'une telle anastomose résultant d'une anomalie et aux différentes complications, qui peuvent résulter d'une persistance d'une communication être la carotide et l'artère basilaire, en particulier aux complications provenant de l'anastomose elle-même (déficiences résultant d'une insuffisance de la circulation cérébrale) en présence de lésions d'artério-sclérose des artères de cette région et de baisse de la tension artérielle, ensuite ruptures des parois et formation d'un anévrisme artério-veineux sous l'aspect d'un exophtalmus animé de pulsation ou ruptures des parois avec hémorragie sous-arachnoïdienne consécutive; enfin symptômes de compression, tout particulièrement sur le trijumeau) ou bien encore aux complications dues à l'existence d'autres anomalies vasculaires simultanées de la région des vaisseaux cérébraux.

Resumen

Se comunica acerca de seis casos de anastomosis carotídea-basilar persistente que se encontraron entre 3000 angiografías cerebrales practicadas en el Instituto de Neurología de Viena, Rosenhuegel. Teniendo en cuenta la bibliografía se entra detalladamente a considerar los problemas clínicos y en parte embriológicos correspondientes a la persistencia de la arteria trigeminal primitiva. Se señalan especialmente las modificaciones hemodinárnicas que resultan de tal comunicación vascular anómala y las distintas complicaciones que pueden darse en los casos de comunicación carotídea-basilar persistente, sobre todo las complicaciones por parte de las anastomosis anómalas mismas (carencias debidas a insuficiencia vascular cerebral al agregarse alteraciones arterioscleróticas en la zona del vaso arterial aferente y en la hipotensión, además rupturas de pared con formación de un aneurisma arteriovenoso bajo el cuadro del exoftalmo pulsátil o rupturas de pared con hemorragia subaracnoidea consecutiva; además, síntomas de compresión, ante todo sobre el 5^° par craneal) o complicaciones motivadas por otras anomalías vasculares asociadas en el territorio del sistema vascular del cerebro.