Zur Frage der Hiatusanomalien und des Kardiarefluxes Kardia-Fornix-Fehlanlagen

Zusammenfassung

Es wird auf ein neues, von Robert und Lortat-Jacob definiertes Krankheitsbild hingewiesen, welches klinisch der Symptomatologie der Hiatushernie in etwa nahekommt, ohne sich jedoch vollständig mit ihr zu decken (retrosternaler Schmerz, Sodbrennen, Reflux des Magensaftes, Blutungen — Anämie); entscheidend ist röntgenologisch gegenüber der Hiatushernie, daß ein Vorfall des Magens thoraxwärts nicht nachzuweisen ist. Dagegen bestehen direkte und indirekte Zeichen einer Fehlanlage in der Disposition von Kardia und oberem Magenpol (Fornix), die durch mangelnde Fixation letzterer bedingt ist und die in einem Verschwinden des Magenwinkels nach His ihren charakteristischen Ausdruck findet (Kardia-Fornix-Fehlanlage). Die Hauptfolge dieser Fehlanlage ist der Reflux des Magensaftes in den Ösophagus, der zu Ösophagitis und weiteren Komplikationen (Blutungen, Ulkusbildung, Stenose, Retraktion) führen kann, Komplikationen, denen später oft nur durch komplexe Operationen beizukommen ist. Die verschiedenen anatomischen, klinischen und röntgenologischen Gegebenheiten sowie deren einfache operative Korrektur auf abdominalem Wege nach Lortat-Jacob werden erläutert und diskutiert. Es wird auf die Notwendigkeit des röntgenologischen Nachweises des Reflux hingewiesen und die Technik der röntgenologischen Untersuchung eingehend beschrieben. Es scheint von besonderem Interesse, auf dieses Krankheitsbild zu verweisen, weil die bei mangelnder Diagnose unwirksam behandelten Patienten Gefahr laufen, als rein funktionell erkrankt betrachtet zu werden. Daher sollte man vorzüglich beim Vorliegen der genannten Beschwerden sein Augenmerk auf die Kardiazone richten; eine enge Zusammenarbeit zwischen Röntgenologen, Internisten und Chirurgen erweist sich hier von hohem Wert.

Summary

Report on a new clinical picture (defined by Robert and Lortat-Jacob) which looks like the symptomatology of the hiatus hernia (retrosternal pain, pyrosis, reflux of gastric juice, haemorrhage, anaemia). Opposite to the hiatus hernia, a prolaps of the Stomach into the thorax is roentgenological not to be found. Against that, direct and indirect signs of a germ layer defect in the disposition of cardia and fornix endure, characterized by missing fixation of the latter and by the disappearance of the stomac angle, according to His (Germ layer defect of cardia-fornix). The main consequence of that defect is the reflux of gastric juice into the oesophagus which may cause oesophagitis and other complications (bleedings, ulcers, stenosis, retraction), and which can be treated later on by complex operations only. The several anatomical, clinical and roentgenological findings as well as their simple, operative corrections in the abdominal way (according to Lortat-Jacob) are explained and discussed. The necessity of a roentgenological demonstration of the reflux is pointed out, and the technique of the roentgenological examination is exactly described. The reference to that clinical picture is especially interesting, because the patients, insufficiently treated under a false diagnosis, risk to be considered as merely functional diseased. Therefore one should especially pay attention to the cardia-zone when the complaints mentioned are to find. A good co-operation between Roentgenologists, Internists and Surgeons is greatly to be desired.

Résumé

Les auteurs décrivent une nouvelle image clinique définie par Robert et Lortat-Jacob. Sa symptômatologie est proche de celle de l'hernie diaphragmatique, sans toutefois être identique avec elle (douleur rétrosternale, pyrosis, régurgitation du suc gastrique, hémorragie — anémie —); le diagnostic différential avec l'hernie diaphragmatique est radiologique, on ne peut mettre en évidence un déplacement de l'estomac à travers le diaphragme. Par contre l'existence de signes directs et indirects parle pour une malformation dans la disposition du cardia et du pôle supérieur de l'estomac. Elle trouve son expression dans la fixation insuffisante de ces régions, ce qui se manifeste par la disparition de l'angle gastrique de His (malformation du cardia et du pôle supérieur de l'estomac). Cette malformation produit un reflux du suc gastrique dans l'oesophage ce qui est la cause d'oesophagite et autres complications (hémorragie, ulcère, sténose, rétraction) qui peuvent nécessiter des opérations compliquées. Ces particularités anatomiques, cliniques et radiologiques, ainsi que leur simple traitement opératoire par voie abdominale d'après Lortat-Jacob sont exposées et discutées. Les auteurs insistent sur la nécessité du diagnostic radiologique du reflux, et la technique de l'examen radiologique est décrite avec soins. Il parait intéressant de décrire cette maladie, car ceux qui en souffrent pourraient être considérés comme des malades fonctionnels et traités comme tels, si le diagnostic réel n'a pas été posé. C'est pourquoi la présence de tels symptômes doit appeler l'attention sur la région du cardia. Une collaboration entre radiologue, spécialiste de médecine interne, et chirurgien est ici de grande valeur.

Resumen

Se señala la existencia de un nuevo cuadro morboso definido por Robert y Lortat-Jacob que clínicamente se parece algo en su sintomatología a la hernia del hiato (dolor retrosternal, pirosis, reflujo de jugo gástrico, hemorragias-anemia) sin corresponder totalmente a la misma; desde el punto de vista radiológico es decisivo, con respecto a la hernia del hiato, que no se comprueba migración del estomágo hacia el tórax. Se hacen constar en cambio, signos directos e indirectos de una disposición anómala del cardias a nivel del polo superior del estómago (fórnix) determinada por falta de fijación de este último y que se expresa en la desaparición del ángulo gástrico de His (malformación cardiotuberositaria). La consecuencia más importante de esta malformación es el reflujo del jugo gástrico en el esófago, que puede provocar una esofagitis y otras complicaciones (hemorragias, formación de úlcera, estenosis, retracción) complicaciones que luego sólo a veces pueden ser corregidas por intervenciones complejas. Se explican y discuten los hechos anatómicos, clínicos y radiológicos así como también su corrección quirúrgica simple por vía abdominal según Lortat-Jacob. Se llama la atención a la necesidad de una comprobación radiológica del reflujo y se describe detalladamente la técnica del examen radiológico. Parece ser de particular interés insistir acerca de este cuadro patológico porque los pacientes en que no se lo diagnostica corren el riesgo de ser interpretados como enfermos netamente funcionales. Por eso, cuando un paciente presenta la sintomatología descrita, el examen debe dirigirse especialmente a la zona del cardias; la colaboración estrecha entre radiólogos, internistas y cirujanos es de particular valor en esta circunstancia.