Temporäre intramedulläre Stabilisierung von infizierten Pseudarthrosen langer Röhrenknochen mit einem antibiotikahaltigen Zementstab: Fallberichte

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Therapie der infizierten Pseudarthrose langer Röhrenknochen ist aufwändig und erfordert ein mehrzeitiges Vorgehen. Der Fixateur externe wird dabei üblicherweise zur temporären oder dauerhaften Stabilisierung als Osteosyntheseverfahren eingesetzt. Er weist jedoch an vorgeschädigten Knochen und bei adipösen Patienten ein hohes Komplikationsrisiko auf. Es wurde deshalb nach alternativen Vorgehensweisen gesucht. Zur passageren Stabilisierung und gleichzeitiger antibiotischer Therapie wird daher ein selbst hergestellter mit Antibiotika beladener PMMA-Zementstab eingesetzt. Dies wird an Fallbeispielen dargestellt. Methode: Eine großlumige Thoraxdrainage wird mit einem Antibiotika beigemischten Zement mit langem Kirschner-Draht verfüllt. Nach Zementaushärtung wird die Plastikdrainage entfernt. Der Zementstab dient als Platzhalter, Antibiotikaträger und Stabilisator. Nach eingetretener Infektberuhigung wird der Platzhalter wieder entfernt und eine definitive Stabilisierung mit einem Titanmarknagel vorgenommen. Ergebnisse: Die Bestimmung der Wirkstoffspiegel im Wundsekret ergeben Werte deutlich über der minimalen Hemmkonzentration. Überwiegend ist die Frühmobilisation mit Fußsohlenkontakt möglich. Die Wundversorgung gestaltet sich problemlos, auf eine zusätzliche externe Stabilisierung kann verzichtet werden. Klinisch ist in der Regel eine Infektberuhigung nach 3 bis 4 Wochen festzustellen. Diskussion: Die Therapie der infizierten Pseudarthrose langer Röhrenknochen beruht auf der vollständigen Metallentfernung, der Resektion des infizierten Falschgelenks, der Defektauffüllung und der Re-Osteosynthese. Intramedulläre Platzhalter bieten eine ausreichende biomechanische Stabilität als temporärer intramedullärer Kraftträger mit gleichzeitiger lokaler Antibiotikatherapie. Schlussfolgerung: Die Verwendung eines intramedullären Platzhalters aus antibiotikahaltigem Knochenzement bei der Behandlung der infizierten Pseudarthrose umgeht die spezifischen Komplikationen des Fixateur externe und erhöht den Patientenkomfort deutlich. Lokal werden hohe Antibiotikaspiegel erreicht. Die biomechanische Stabilisierung ist temporär suffizient.

Abstract

Background: The therapy for infected non-union is complicated and needs multidisciplinary action. The fixateur externe is usually used to stabilise an osteosynthesis temporarily or permanently. But it shows a high risk with adipose patients and when the bone is already damaged. That is why alternative modes of action have been looked for. For temporary stabilisation und simultaneous antibiotic therapy we have invented and now use a custom-made cement rod impregnated with antibiotics. Method: We use a plastic high-lumen thorax drainage tube which is filled with cement mixed with antibiotics and a K-wire. When the cement has set the plastic is removed. The cement rod acts as a space holder. After the infection has calmed down we remove the space holder and a definitive stabilisation with a titanium nail is performed. Results: The active substance levels tested in the wound exudation showed results clearly above the minimum inhibitory concentration. Early mobilisation with sole contact was mainly possible. The wound dressing could be performed without problems and an additional stabilisation was not necessary. Clinically the infection calmed down after 3 to 4 weeks. Discussion: The therapy for infected non-union of tubular bones consists of the complete removal of metal, the resection of the pseudarthrosis, the filling of the defect and the re-osteosynthesis. Intramedullary space holders offer a biomechanical stabilization as an intramedullary carrier of weight with additional simultaneous antibiotic therapy. Conclusion: The use of an intramedullary space holder made of antibiotic-impregnated cement in infected non-unions avoids the specific complications of a fixateur externe and is definitely more comfortable for the patient. Locally high antibiotic levels are reached, the treatment takes less time.

Schlüsselwörter

temporäre intramedulläre Stabilisierung - antibiotischer Zementstab - infizierte Pseudarthrose - Osteomyelitis

Key words

temporary intramedullary fixation - antibiotic cement rod - infected non‐union - osteomyelitis

Literatur

• 1 Papadokostakis G, Kontakis G, Giannoudis P et al. External fixation devices in the treatment of fractures of the tibial plafond: a systematic review of the literature.  J Bone Joint Surg [Br]. 2008;  90 1-6
• 2 Buchholz H W, Elson R A, Heinert K. Antibiotic-loaded acrylic cement: current concepts.  Clin Orthop Relat Res. 1984;  190 96-108
• 3 Klemm K. Antibiotic bead chains.  Clin Orthop Relat Res. 1993;  295 63-76
• 4 Adams K, Couch L, Cierny G et al. In vitro and in vivo evaluation of antibiotic diffusion from antibiotic-impregnated polymethylmethacrylate beads.  Clin Orthop Relat Res. 1992;  278 244-252
• 5 McLaren A C. Alternative materials to acrylic bone cement for delivery of depot antibiotics in orthopaedic infections.  Clin Orthop Relat Res. 2004;  427 101-106
• 6 Neut D, van de Belt H, van Horn J R et al. Residual gentamicin-release from antibiotic-loaded polymethylmethacrylate beads after 5 years of implantation.  Biomaterials. 2003;  24 1829-1831
• 7 Seligson D, Popham G J, Voos K et al. Antibiotic-leaching from polymethylmethacrylate beads.  J Bone Joint Surg [Am]. 1993;  75 714-720
• 8 Donati D, Biscaglia R. The use of antibiotic-impregnated cement in infected reconstructions after resection for bone tumours.  J Bone Joint Surg [Br]. 1998;  80 1045-1050
• 9 Kelm J, Anagnostakos K, Regitz T et al. MRSA-Infektionen des Bewegungsapparats. Behandlung mit intraoperativ herstellbaren Gentamicin-Vancomycin-PMMA-Ketten.  Chirurg. 2004;  75 988-995
• 10 Klemm K W, Borner M. Interlocking nailing of complex fractures of the femur and tibia.  Clin Orthop Relat Res. 1986;  212 89-100
• 11 Qiang Z, Jun P Z, Jie X J et al. Use of antibiotic cement rod to treat intramedullary infection after nailing: preliminary study in 19 patients.  Arch Orthop Trauma Surg. 2007;  127 945-951
• 12 Chen C E, Ko J Y, Wang J W et al. Infection after intramedullary nailing of the femur.  J Trauma. 2003;  55 338-344
• 13 Raut V V, Siney P D, Wroblewski B M. One-stage revision of total hip arthroplasty for deep infection. Long-term followup.  Clin Orthop Relat Res. 1995;  321 202-207
• 14 Zych G A, Hutson Jr J J. Diagnosis and management of infection after tibial intramedullary nailing.  Clin Orthop Relat Res. 1995;  315 153-162