Photochemotherapie bei Psoriasis: Steigerung der Wirksamkeit durch ein orales aromatisches Retinoid

Zusammenfassung

Die Wirksamkeit der Photochemotherapie bei Psoriasis kann durch eine adjuvante, in Stoßform verabreichte Behandlung mit einem oralen aromatischen Retinoid erheblich gesteigert werden. Wir behandelten 134 Patienten mit schwerer Plaque-Psoriasis bzw. palmoplantarer Psoriasis mit verschiedenen Retinoid-Photochemotherapie-Kombinationsschemata. In der Initialphasenbehandlung wurde ein wesentlicher synergistischer Effekt erzielt, wenn das Retinoid schon vor Beginn der Bestrahlungsbehandlung angesetzt und in einer Dosierung von 1 mg/kg gegeben wurde. Im Vergleich mit der üblichen Photochemotherapie ergab sich hierbei eine Verkürzung der Behandlungsdauer auf die Hälfte (7,7 ± 4,5 Bestrahlungen innerhalb von 14,1 ± 8,6 Tagen) und eine drastische Einsparung an zur Remission erforderlicher UVA-Energie auf ein Drittel (32,4 ± 40,0 Joule/cm²). Nach Erreichen völliger Remission wurde die übliche Photochemotherapie-Erhaltungsbehandlung, ohne Retinoid, weitergeführt. Die Patienten zeigten hierbei in einer Nachbeobachtungszeit bis zu 10 Monaten eine gleiche Rezidivquote wie die Kontrollgruppe, bei der die Initialbehandlung ohne Retinoid durchgeführt worden war. Kurzzeitige Stöße von Retinoid als Zusatz zur Photochemotherapie erwiesen sich ferner als außerordentlich wirksam bei der Beherrschung von therapieresistenten Fällen von Psoriasis, die mit üblicher Photochemotherapie nicht zur vollen Remission gebracht oder in dieser nicht erhalten werden konnten.

Summary

The effectiveness of photochemotherapy can be substantially increased by the concomitant administration of an oral aromatic retinoid. 134 patients with severe plaque-type or palmoplantar psoriasis were given various combined treatment schedules. In the initial (clearing) phase a significant synergistic effect was achieved if retinoid administration was started before photochemotherapy, and if the dose was 1.0 mg/kg body-weight. This shortened by half the time required in a control group given photochemotherapy alone (7.7 ± 4.5 irradiation sessions within 14.1 ± 8.6 days), and reduction of the total UVA energy necessary for complete clearing to one third (32.4 ± 40.0 J/cm²). After clearing the patients received standard photochemotherapy maintenance treatment. The incidence of relapses observed during a 10-month follow-up was the same as that in patients cleared and maintained with photochemotherapy alone. Short courses of retinoid treatment in addition to photochemotherapy were highly effective in clearing patients who had failed to do so or had not been maintained in a cleared state on standard photochemotherapy.