Durch medizinische Behandlungen erworbene Hepatitis-C-Infektionen

Kernaussagen

• Weltweit sind schätzungsweise 130 Millionen Menschen mit dem Hepatitis-C-Virus (HCV) infiziert. In Deutschland leben zwischen 300 000 und 400 000 HCV-Positive.

• Durch medizinische Behandlungen entstehende HCV-Infektionen lassen sich hinsichtlich ihrer jeweiligen Richtung unterscheiden in Übertragungen von Patient zu Personal, von Patient zu Patient und von Personal zu Patient.

• Mathematische Hochrechnungen beziffern die Zahl perkutaner HCV-Expositionen unter medizinischem Personal weltweit auf fast 1 Million jährlich. Diese führen zu schätzungsweise 16 400 berufsbedingten Infektionen.

• Die sich für Deutschland aus den verfügbaren offiziellen Meldequellen ergebenden Zahlen berufsbedingter perkutaner Stich- und Schnittverletzungen stellen bestenfalls die Spitze des sprichwörtlichen Eisbergs dar.

• Die Zahl berufsbedingter perkutaner Stich- und Schnittverletzungen lässt sich durch arbeitsorganisatorische Maßnahmen reduzieren. Gemäß der bundesdeutschen TRBA 250 sind inzwischen sogenannte stichsichere Instrumente in bestimmten Arbeitsbereichen und -situationen verbindlich einzusetzen.

• Eine postexpositionelle medikamentöse HCV-Prophylaxe mit Typ-I-Interferonen und/oder dem Nuleosidanalogon Ribavirin ist nicht indiziert.

• Weltweit erleiden pro Jahr schätzungsweise 15 000 Menschen transfusionsassoziierte HCV-Infektionen. In Deutschland beläuft sich die Wahrscheinlichkeit für ein derartiges Ereignis heute auf weniger als 1 : 5 000 000.

• Die strikte Befolgung allgemein anzuwendender Präventionsmaßnahmen (Standard- oder Basishygiene) muss als die wirkungsvollste Strategie zur Vermeidung nosokomialer HCV-Infektionen in Dialysezentren gelten. Zusätzliche räumliche Isolierungsmaßnahmen können einen gewissen Zugewinn an Schutz bewirken.

• „Unsaubere” Injektionen mit bereits gebrauchten Bestecken führen im Rahmen medizinischer Behandlungen weltweit zu schätzungsweise 2,3 Millionen HCV-Infektionen jährlich. In den sogenannten Industrienationen sind derartige Vorkommnisse glücklicherweise selten.

• Erhebliche kriminelle Energie wie auch die fahrlässige Missachtung allgemein akzeptierter Standards ließen in der Vergangenheit Infektionen zahlreicher Patienten durch HCV-positives medizinisches Personal entstehen.

• Akzidentelle, d. h. im Kern unbeabsichtigte und daher zufällige Übertragungen des HCV durch infiziertes medizinisches Personal auf von ihm behandelte Patienten sind bis dato weltweit nur bei 41 der insgesamt 14 209 Nachuntersuchten bekannt geworden, was einer durchschnittlichen Übertragungsrate von 0,3 % entspricht.

• HCV-infizierte Beschäftigte im medizinischen Dienst sollten von der Durchführung „gefahrgeneigter Tätigkeiten” Abstand nehmen, wenn auch die in entsprechenden Empfehlungen diesbezüglich detailliert formulierten Kriterien eine beachtliche Heterogenität aufweisen.

Literatur

• 1 Alter M J. Epidemiology of hepatitis C virus infection.  World J Gastroenterol. 2007;  13 2436-2441
• 2 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) . Recommendations for prevention and control of hepatitis C virus (HCV) infection and HCV-related chronic disease.  Morb Mortal Wkly Recomm Rep. 1998;  47 (RR-19) 1-39
• 3 Henderson D K. Managing occupational risks for hepatitis C transmission in the health care setting.  Clin Microbiol Rev. 2003;  16 546-568
• 4 Prüss-Üstün A, Rapiti E, Hutin Y. Estimation of the global burden of disease attributable to contaminated sharp injuries among health-care workers.  Am J Ind Med. 2005;  48 482-490
• 5 Wittmann A, Baars S. Hrsg .Nadelstichverletzungen. Änderungen im Arbeitsschutz durch die Neufassung der TRBA 250. Landsberg (Lech); ecomed 2007
• 6 Roß R S, Niederau C, Viazov S. et al .Begutachtungsfragen bei akuter und chronischer Hepatitis C. In: Häussinger D, Niederau C, Hrsg Hepatitis C. Berlin; Blackwell 2001: 347-373
• 7 Trim J C, Elliot T S. A review of sharps injuries and preventive strategies.  J Hosp Infect. 2003;  53 237-242
• 8 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) . Update: Universal precautions for prevention of transmission of human immunodeficiency virus, hepatitis virus, and other blood-borne pathogens in health-care settings.  Morb Mortal Wkly Rep. 1988;  37 387-388
• 9 National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) .Preventing needlestick injuries in health care settings. DHHS (NIOSH); 2000 (Publication No. 2000-108). http://www.cdc.gov/niosh/2000-108.html; Stand: 22. Januar 2009
• 10 Emergency Care Research Institute (ECRI) .Sharps safety and needlestick prevention. Plymouth Meeting; ECRI 2003
• 11 Maheshwari A, Ray S, Thuluvath P J. Acute hepatitis C.  Lancet. 2008;  372 321-332
• 12 Alter M J. Healthcare should not be a vehicle for transmission of hepatitis C virus.  J Hepatol. 2008;  48 2-4
• 13 World Health Organisation (WHO) .Global Database on Blood Safety. Report 2001 – 2002. http://www.who.int/bloodsafety/GDBS_Report_2001-2002.pdf; Stand: 22. Januar 2009
• 14 Offergeld R, Ritter S, Hamouda O. Infektionsepidemiologische Daten von Blutspendern 2005.  Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz. 2007;  50 1221-1231
• 15 Li Vecchi M, La Spada E, Li Vecchi V, Montalto G. Hepatitis C virus infection in hemodialysed patients.  Int J Artif Organs. 2007;  30 100-107
• 16 Fissell R B, Bragg-Gresham J L, Woods J D. et al . Patterns of hepatitis C prevalence and seroconversion in hemodialysis units from three continents: The DOPPS.  Kidney Int. 2004;  65 2335-2342
• 17 Kidney Disease – Improving Global Outcomes (KDIGO). Guideline 3: Preventing HCV transmission in hemodialysis units.  Kidney Int. 2008;  73 (Suppl 109) 46-52
• 18 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) . Recommendations for preventing transmission of infections among chronic haemodialysis patients.  Morb Mortal Wkly Rep Recomm Rep. 2001;  50 (RR-5) 1-43
• 19 Deutsche Arbeitsgemeinschaft für Klinische Nephrologie . Hygieneleitlinie als Ergänzung zum Dialysestandard 2006.  http://www.nephrologie.de/Leitlinie.pdf; Stand: 22. Januar 2009
• 20 Arbeitskreis für angewandte Hygiene in Dialyseeinheiten .Leitlinie für angewandte Hygiene in Dialyseeinheiten. Lengerich et al; Pabst 2005
• 21 Jadoul M, Cornu C, van Ypersele de Stribou C,. the Universitaires Cliniques St-Luc (UCL) Collaborative Group . Universal precautions prevent hepatitis C virus transmission: a 54 month follow-up of the Belgian Multicenter Study.  Kidney Int. 1998;  53 1022-1025
• 22 Ross R S, Viazov S, Clauberg R. et al . Lack of de novo hepatitis C virus infections and absence of nosocomial transmissions of GB virus C in a large cohort of German hemodialysis patients.  J Viral Hepat. 2008; 
• 23 Miller M A, Pisani E. The cost of unsafe injections.  Bull World Health Organ. 1999;  77 808-811
• 24 Hauri A M, Armstrong G L, Hutin Y JF. The global burden of disease attributable to contaminated injections given in health care settings.  Int J STD AIDS. 2004;  15 7-16
• 25 Prati D. Transmission of hepatitis C virus by blood transfusions and other medical procedures: a global review.  J Hepatol. 2006;  45 607-616
• 26 Siegel J D, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L. Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee .Guideline for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in healthcare settings 2007. http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_isolation.html; Stand: 22. Januar 2009
• 27 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) . Acute hepatitis C virus infections attributed to unsafe injection practices at an endoscopy clinic - Nevada, 2007.  Morb Mortal Wkly Rep. 2008;  57 513-517
• 28 Gunson R N, Shouval D, Roggendorf M. et al . Hepatitis B virus (HBV) and hepatitis C virus (HCV) infections in health care workers (HCWs): guidelines for prevention of transmission of HBV and HCV from HCW to patients.  J Clin Virol. 2003;  27 213-230
• 29 Roß R S, Roggendorf M. Hrsg Übertragungsrisiko von HBV, HCV und HIV durch infiziertes medizinisches Personal. Lengerich et al; Pabst 2007
• 30 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) . Recommendations for preventing transmission of human immunodeficiency virus and hepatitis B virus to patients during exposure-prone invasive procedures.  Morb Mortal Wkly Rep Recomm Rep. 1991;  40 (RR-8) 1-9
• 31 Williams I T, Perz J F, Bell B P. Viral hepatitis transmission in ambulatory health settings.  Clin Infect Dis. 2004;  8 1592 - 1598
• 32 NN. (2007) Anaesthetist jailed for infecting 275 patients with hepatitis C. http://www.thinkspain.com/news-spain/13107; Stand: 22. Januar 2009
• 33 Cody S H, Nainan O V, Garfein R S. et al . Hepatitis C virus transmission from an anesthesiologist to a patient.  Arch Intern Med. 2002;  162 345-350
• 34 Shemer-Avni Y, Cohen M, Keren-Naus A. et al . Iatrogenic transmission of hepatitis C virus (HCV) by an anesthesiologist: Comparative molecular analysis of the HCV-E1 and HCV-E2 hypervariable regions.  Cin Infect Dis. 2007;  45 e32-e38
• 35 Roche W. Nurse accussed of spreading hepatitis C at military hospital. Los Angeles Times. March 12, 2008. http://articles.latimes.com/2008/mar/12/nation/na-nurse12; Stand: 22. Januar 2009
• 36 Ross R S, Viazov S, Gross T. et al . Transmission of hepatitis C virus from a patient to an anesthesiology assistant to five patients.  N Engl J Med. 2000;  343 1851-1854
• 37 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) . Recommendations for preventing transmission of human immunodeficiency virus and hepatitis B virus to patients during exposure-prone invasive procedures.  Morb Mortal Wkly Recomm Rep. 1991;  40 (RR-8) 1-9

1 Vgl. zu den aus der Neufassung der TRBA 250 für den bundesdeutschen Geltungsbereich resultierenden Konsequenzen sowohl den nachfolgenden Text als den „Kasten” TRBA 250.

2 Derartige „Handbedeckungen” enthalten gleichsam als Mittellage ein emulgiertes Desinfektionsmittel. Die nach einer Beschädigung austretende Flüssigkeit soll nicht nur die unmittelbare Umgebung der Wunde benetzen, sondern ein Stück weit auch in den Stichkanal selbst eindringen und so das Übertragungsrisiko herabsetzen. Zwar liegen von diesem „viruziden Handschuh” bis heute nur Prototypen und noch kein serienreifes Produkt vor, doch zeigen entsprechende Versuche, dass die Latex-Desinfektionsmittel-Textur die durch eine penetrierende Hohlnadel übertragene Menge an behüllten Modell-Viren wie BVDV oder FIV um den Faktor 10 reduzieren kann und in entsprechenden Tierexperimenten zu einer 50 %igen Verringerung der Infektionsrate nach Nadelstichen führt.

3 Einschlägige Untersuchungen gehen davon aus, dass zwischen 26 % und 90 % aller erlittenen Stich- und Schnittverletzungen nicht gemeldet werden und so insbesondere dieser Faktor zu der immer wieder beklagten „Dunkelziffer” bei der Ermittlung berufsbedingter HCV-Infektionen beiträgt [7].

4 Klassifikation nach § 3 der Biostoffverordnung.

5 Hierunter sind beispielsweise plötzliche und nicht vorhersehbare Bewegungen verhaltensgestörter, gewaltbereiter oder auch behinderter Menschen zu verstehen.