Die Wirkung von Muskelrelaxantien bei zerebraler und spinaler Spastik

Zusammenfassung

Die Ausprägung einer zerebralen oder spinalen Spastik kann auf Grund der klinischen Merkmale nicht genügend objektiviert werden. Dies gilt vor allem für die medikamentöse Behandlung. Es wurde daher eine Methode entwickelt, die darauf beruht, elektromyographische Kriterien (Pseudospontanentladungen und Überdauerungseffekt) zur quantitativen Bestimmung der Spastik heranzuziehen. Die Anwendung dieser Untersuchungsmethode zeigte, daß das Ausmaß der spinalen Spastik durch Verabfolgung des Muskelrelaxans Quiloflex (2-[(γ-Methyl-propyl)-aminomethyl]-1,4-benzdioxan) durchschnittlich um über die Hälfte des Ausgangswertes herabgesetzt werden konnte, während die Applikation des Guajakolglycerinäthers in verträglicher Dosierung keine signifikante Befundänderung hervorrief. Die klinische Befundänderung lief in etwa der Rückbildung der elektromyographisch faßbaren Veränderungen parallel. Es gelang in weitem Umfang, die bei hochgradiger Spastik sehr quälenden Automatismen zu beseitigen oder wesentlich einzudämmen. Bei geringer ausgeprägten Krankheitsbildern von spinaler Spastik konnten Willkürbeweglichkeit und Zielbewegungen deutlich gebessert werden, pathologische Reflexe schwanden, der Muskeltonus verminderte sich. In Fällen hochgradiger Spastik schaffte die Medikation mit Quiloflex erst die Voraussetzungen für die Anwendung krankengymnastischer Maßnahmen. Die optimale Dosierung liegt bei 3×5 bis 3×15 mg täglich. Einschleichender Dosierung und peroraler Applikation ist der Vorzug zu geben.

Summary

The difficulties of objective evaluation of the effects of drugs on spinal or cerebral palsy are briefly discussed. A method is described which uses electromyographic criteria for a quantitative assessment of such palsies. It was shown that the muscle relaxant Quiloflex (2-[(γ-methylpropyl)-aminomethyl]-1,4-phenyldioxane) reduced spinal spasticity by an average of 50% of the control value, while the application of guaiacol glyceryl ether produced no significant improvement. Clinical improvement with Quiloflex paralleled electromyographic changes. The automatism observed in severe cases of palsy was markedly decreased or actually terminated. In less severe cases of spinal palsy intentional and aimed movements were markedly improved, abnormal reflexes became less marked, and muscle tone decreased. In cases of severe palsy the drug allowed for the first time the successful use of therapeutic exercises. The optimal dosage was found to be 5 to 15 mg. 3 times daily. Oral administration of slowly increasing doses gave best results.

Resumen

El efecto de fármacos miorrelajadores en espasticidades cerebrales y espinales

No es posible objetivar con exactitud suficiente el grado del desarrollo de espasticidades cerebrales o espinales en virtud de características puramente clínicas. Esto vale ante todo para el enjuiciamiento de modificaciones del hallazgo bajo tratamiento medicamentoso. Por eso fué desarrollado un método basado en el aprovechamiento de criterios electromiográficos (descargas seudoespontáneas y efecto de hiperduración) para la determinación cuantitativa de la espasticidad. La aplicación de tal método de exploración mostró la posibilidad de reducir el grado de espasticidad espinal administrando el remedio miorrelajador «Quiloflex» (2-[(γ-metil-propil)-aminometil]-1,4-benzdioxano) en más de la mitad del valor inicial, por término medio, mientras que la aplicación del éter glicérico de guayacol con dosificación tolerada no dio lugar a ninguna modificación significativa del hallazgo. La modificación del hallazgo clínico marchaba paralela, aproximadamente, con la regresión de la alteración manifestada por la electromiografía. Se logró con mucha amplitud eliminar o frenar esencialmente los automatismos muy atormentadores en presencia de una espasticidad de alto grado. En cuadros patológicos menos acentuados de espasticidad espinal fué posible mejorar de un modo manifiesto la motilidad voluntaria y los movimientos intencionales, desapareciendo reflejos patológicos y disminuyendo el tono muscular. En casos de espasticidad de alto grado estableció la medicación de «Quiloflex» las condiciones preliminares para la aplicación de medidas gimnásticas. La dosificación óptima está comprendida entre 3 × 5 y 3 × 15 mgrs. diarios. Hay que preferir la dosificación tanteadora y la aplicación por vía oral.