Zur Frage der chronischen Hepatitis^*

Zusammenfassung

Bei der katamnestischen Untersuchung von 21 Kranken mit chronischer Hepatitis bzw. posthepatitischer Zirrhose und drei Patienten mit Zirrhose nach Hungerdystrophie ließen sich Unterschiede im klinischen Verlauf feststellen. Bei Patienten mit „sekundärer” chronischer Hepatitis, bei denen die Entwicklung der Erkrankung aus der akuten Hepatitis verfolgt werden konnte, zeigte das Leiden einen ausgesprochen progredienten Verlauf. Bei ihnen kam es trotz zum Teil konsequent durchgeführter Glucocorticoid-Therapie immer wieder zu ikterischen Rezidiven. Am Ende der sich über sieben Jahre erstreckenden Beobachtungszeit waren von 13 Kranken acht verstorben. Im Gegensatz dazu verlief die Erkrankung bei acht Fällen von „primär”-chronischer Hepatitis, bei denen die Erkrankung anläßlich einer aus anderem Grunde durchgeführten Untersuchung entdeckt worden war, trotz zum Teil sehr inkonsequenter Therapie verhältnismäßig günstig, mit fast unverändert gebliebenen, teilweise auch gebesserten Funktionsproben am Ende der Beobachtungszeit. Histologisch bestanden keine wesentlichen Unterschiede zwischen beiden Gruppen. Diese Beobachtungen lassen die Frage aufkommen, ob es sich bei beiden Formen der Hepatitis wirklich um die gleiche Erkrankung handelt, und sollten dazu anregen, systematische katamnestische Untersuchungen an einem größeren Krankengut von chronischer Hepatitis und posthepatitischer Zirrhose durchzuführen, um tiefere Einblicke in die verschiedenen Verlaufsformen, den Wert der heute üblichen Therapie, die Prognose und vielleicht auch die Ätiologie der chronischen Hepatitis zu gewinnen.

Summary

Retrospective analysis of 21 cases of chronic hepatitis or post-hepatitic cirrhosis and three of cirrhosis after malnutrition revealed significant differences in their course. In patients with “secondary” chronic hepatitis, in whom the development of the disease could be followed from the time of the acute hepatitis, the course was a definitely progressive one. Icteric recurrences occurred in some of them despite continuous glucocorticoid treatment. At the end of the period of observation of more than seven years, eight of 13 were dead. In contrast, the course of eight cases of “primary” chronic hepatitis in whom the disease was discovered incidentally, the prognosis was relatively favourable even where treatment was inconstant; although most of the cases showed unaltered liver-function tests, in some these had improved. Histologically there was no significant difference between the two groups. These observations raise the question of whether these two forms of hepatitis are really the same disease and should stimulate a systematic retrospective analysis of a larger series of patients with chronic hepatitis and post-hepatitic cirrhosis in order to obtain a better understanding of the different forms that these diseases may take and the value of modern therapy.

Resumen

Sobre el tema de la hepatitis crónica

En las exploraciones catamnésicas de 21 pacientes con hepatitis crónica o cirrosis posthepatítica y tres enfermos con cirrosis consecutiva a una distrofia por inanición se pudieron comprobar diferencias en la evolución clínica. En pacientes con hepatitis crónica “secundaria”, en los que se pudo seguir la evolución de la enfermedad, mostraba el padecimiento un desarrollo marcadamente progresivo. En ellos sobrevino siempre recidivas ictéricas, a pesar de que, en parte, se realizó un consecuente tratamiento con glucocorticoides. Al final de un período de observación superior a 7 años habían fallecido 8 de 13 enfermos. Por el contrario, en 8 casos de hepatitis crónica “primaria”, en los que la afección había sido descubierta con motivo de exploraciones realizadas con otros fines, evolucionó la enfermedad relativamente favorable, con casi invariables y permanentes pruebas funcionales, incluso mejoradas parcialmente, hasta el final del tiempo de observación a pesar de una terapia, en parte, muy inconsecuente. Histológicamente no existían ningunas diferencias esenciales entre ambos grupos. Estas observaciones plantean la pregunta, si, realmente, se trata de la misma enfermedad en ambas formas de hepatitis, y deberían estimular, además, a realizar exploraciones catamnésicas sistemáticas en un gran número de enfermos con hepatitis crónica y cirrosis posthepatítica para lograr una experiencia mas profunda sobre las diferentes formas de evolución, el valor de la terapia habitual actual, el pronóstico e incluso, quizás, la etiología de la hepatitis crónica.