Ergebnisse der operativen Korrektur erworbener, multivalvulärer Herzvitien^*

Zusammenfassung

Gleichzeitiges Auftreten hämodynamisch bedeutungsvoller und korrekturbedürftiger Veränderungen an mehreren Klappenostien des menschlichen Herzens ist relativ gering. In der Chirurgischen Klinik Düsseldorf waren bei Eingriffen wegen mehr als 2400 erworbener Vitien nur 45 Simultankorrekturen an mehreren Klappen erforderlich. Der vorliegende Bericht befaßt sich mit den Ergebnissen der operativen Behandlung von 30 Mitral-Aortenfehlern, neun Mitral-Trikuspidalstenosen, fünf trivalvulären Vitien und einem tetravalvulären Klappenschaden. Drei Viertel der Kranken mußten bezüglich des Funktionszustandes ihres Herz-Kreislaufsystems in Gruppen hohen Schweregrades eingestuft werden. Die Korrektur der Kombinationen reiner oder überwiegender Klappenstenosen zeitigte die besten Erfolge. Insuffizienzen an einem oder mehreren Klappenapparaten schränkten das Operationsergebnis insgesamt ein und erhöhten die Operationsletalität. Die Gefährdung durch die Eingriffe steigt erwartungsgemäß mit dem Schweregrad der Erkrankung und der Zahl der betroffenen Klappenostien an. Sehr unbefriedigend waren die Resultate bei Patienten mit korrekturbedürftigen Veränderungen an drei oder vier Herzklappen. Aus den Ergebnissen wird abgeleitet, daß auch Simultankorrekturen multivalvulärer Fehler erfolgreich sein können. Zunehmende diagnostische und technishoperative Erfahrungen und nicht zuletzt die Vorkenntnis der bisher bekannten Schwierigkeiten und der bislang erzielten Ergebnisse versprechen durch gezieltere Auswahl der Kranken und vielleicht auch durch frühere Indikationsstellung für die Zukunft eine Besserung der Erfolgsquote.

Summary

Among more than 2400 cases of acquired heart disease operated upon in the surgical department of the Medical Academy, Düsseldorf, there were only 45 which required simultaneous correction of more than one valve. The results obtained in these 45 cases are reported (30 with mitral plus aortic disease, nine with mitral plus tricuspid stenosis, five with trivalvar defects and one involving all four valves). Three-quarters of the patients were severely handicapped. Best results were obtained when the combined defects involved stenosis. Valvar regurgitation of one or several valves impaired the operative results as a whole and increased operative mortality. As would be excepted, mortality increased as the severity of the disease and the number of affected valves increased. Results were very poor in patients requiring correction of three or four valvar defects, whether stenosis or regurgitation. But the results show the relatively good chance of surgical correction of multivalvar defects.

Resumen

Resultados de la corrección quirúrgica de lesiones multivalvulares cardíacas adquiridas

La aparición de lesiones valvulares cardíacas con repercusión hemodinámica que las haga susceptibles de una corrección quirúrgica es relativamente rara en el hombre. En la Clínica Quirúrgica de Düsseldorf sólo en 45 casos de más de 2.400 intervenciones por cardiopatías adquiridas fué preciso proceder a correcciones simultáneas en varias válvulas. El presente informe se refiere a los resultados del tratamiento quirúrgico de 30 valvulopatías mitro-aórticas, nueve estenosis mitrotricúspideas, cinco afecciones trivalvulares y una lesión tetravalvular. Las tres cuartas partes de los enfermos tuvieron que ser clasificados en el grupo de elevada gravedad dado el estado de su aparato cardio-circulatorio. La corrección de la combinación de varias estenosis puras o dominantes ofreció los mejores resultados. Las insuficiencias mono o plurivalvulares limitan los resultados de la intervención y aumentan la mortalidad operatoria. El riesgo que encierra la intervención crece naturalmente con la gravedad de la afección y el número de orificios valvulares afectos. Los resultados en los pacientes con lesiones a corregir en tres o cuatro orificios valvulares fueron muy insatisfactorios. Puede concluirse ante los resultados obtenidos que las intervenciones correctoras simultáneas de varias lesiones valvulares pueden resultar un éxito. Las experiencias diagnósticas y de técnica quirúrgica recogidas así como el conocimiento de las dificultades y resultados obtenidos hasta la fecha permiten esperar una mejoría en los resultados gracias a una más correcta elección de los enfermos y quizá también gracias a una indicación más precoz de la intervención en el futuro.