Zur Behandlung der disseminierten Enzephalomyelitis mit Dexamethason

Zusammenfassung

80 an disseminierter Enzephalomyelitis erkrankte Patienten wurden mit Dexamethason behandelt. Die Medikation erfolgte kurmäßig. Die Kranken erhielten für drei Tage zweimal 1,5 mg, für weitere drei Tage dreimal 1,5 mg, zehn Tage lang zweimal 1,5 mg und fünf Tage lang einmal 1,5 mg täglich. Den Dexamethason-Gaben wurden wiederholte ACTH-Injektionen angeschlossen. 41 Patienten befanden sich im ersten und zweiten Krankheitsschub, zehn Patienten im dritten bis fünften Schub, bei zehn Patienten bestand ein chronisch remittierender Krankheitsverlauf über zwei bis zehn Jahre und bei 19 Patienten ein chronisch progredienter Verlauf über einen Zeitraum von drei bis über zehn Jahren. Bei den ausgewerteten Beobachtungen handelt es sich um zweifelsfrei diagnostisch gesicherte Erkrankungen. Über die Spontanremission hinaus ließ sich in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle gewöhnlich nach 6—10 Tagen, bisweilen erst nach Ende der Kur eine Besserung erzielen. Oft traten nach etwa drei Monaten Rezidive auf, die sich durch erneute Dexamethason- Gaben abschwächen ließen. Bei Defektzuständen konnte nicht selten die Spastik gemildert werden. Liquorveränderungen, die auf einen noch im Gang befindlichen entzündlichen Prozeß hinwiesen, verbliebene wesentliche neurologische Störungen oder eine starke Rezidivneigung waren Indikationen zur Dauertherapie. Die bisher beobachteten Nebenerscheinungen sind sehr gering, nur vereinzelt zwangen aufflammende, mit Antibiotika nicht zu beherrschende Zystiden oder ein Manifestwerden eines bis dahin latenten Diabetes zum Absetzen des Dexamethason.

Summary

80 patients with encephalomyelitis were treated with dexamethasone at a dosage of 1.5 mg. twice daily for three days, 1.5 mg. three times daily for a further three days, 1.5 mg. twice daily for ten days and 1.5 mg. once daily for five days. This course was sometimes followed by further series of ACTH injections. In 41 patients the disease had occurred for the first or second time, in ten patients there had been three to five episodes, while in ten the disease took a chronic intermittent course over a period of two to ten years, and in 19 patients a chronic progressive course over three to ten years. In the majority of cases improvement usually occurred after six to ten days of treatment, but in some instances only towards the end of the treatment, spontaneous remissions apart. Recurrences often occurred after about three months, which however could be contained by further dexamethasone administration. Spasticity often responded favourably. Changes in c.s.f., which pointed to continued infection, residual neurological disturbances or marked tendency towards recurrences were indications for continuous therapy. Side-effects were minimal, but in rare instances severe cystitis or the manifestation of a previously latent diabetes forced the abandonment of dexamethasone administration.

Resumen

El tratamiento de la encefalomielitis diseminada con dexametasona

80 pacientes afectos de encefalomielitis diseminada fueron tratados con dexametasona, teniendo lugar la medicación en forma de cura. Los enfermos recibieron durante tres días dos veces 1,5 mg, luego tres veces 1,5 al día durante otros tres días; dos veces al día 1,5 mg durante 10 días y 5 días una sola vez diariamente 1,5 mg. A éstas dosis de dexametasona siguieron repetidas administraciones de ACTH. 41 pacientes se encontraban en el primer y segundo brote de la enfermedad, diez en el tercer a quinto brote, en 10 pacientes se trataba de un curso clínico crónico a recidivas de más de dos y hasta 10 años de duración y en 19 de un curso crónicamente progresivo a lo largo de tres y hasta más de 10 años. Las observaciones valoradas corresponden a afecciones cuyo diagnóstico es absolutamente seguro. Además de la remisión expontánea se consiguió generalmente a los 6 a 10 días, en ocasiones al final de la cura, una cierta mejoría. Con frecuencia se presentaron recidivas a los tres meses, si bien pudieron ser aliviadas con nuevas dosis de dexametasona. En las secuelas fué posible aliviar bastantes veces la espasticidad. Las alteraciones liquorales traducción de un proceso inflamatorio todavía activo, los trastornos neurológicos importantes residuales así como la gran propensión a las recidivas constituyeron indicaciones de tratamiento mantenido. Las manifestaciones secundarias observadas hasta ahora fueron muy escasas, sólo en muy contadas ocasiones fué preciso suspender la dexametasona debido a cistitis no dominables con antibióticos o bien a la manifestación de diabetes hasta entonces latentes.