Chondromalacia patellae

Zusammenfassung

Die Chondromalazie der Patella ist durch einen umschriebenen Knorpeldegenerationsprozeß meist der medialen Gelenkfacette gekennzeichnet. Die pathologische Anatomie und Histologie wird im einzelnen beschrieben. Die Chondromalazie der Patella wird bei autoptischen Untersuchungen nach dem 30. Lebensjahr in über 80% und bei Kniearthrotomien in 20—30% der Fälle gefunden. Bei jungen Soldaten ist sie besonders häufig. Da die klinisch feststellbare Häufigkeit nicht den pathologisch-anatomisch gesicherten Zahlen entspricht, muß oft ein Latenzstadium vorliegen. In der Vorgeschichte wird ein Trauma von etwa 60% angegeben. Die Krankheitserscheinungen bestehen in Kniegelenksergüssen, Gelenkbeschwerden nach langem Sitzen, beim Treppabsteigen und Knien, Haften der Patella (unvollständiger Blockierung), schließlich schmerzhafter Bewegungseinschränkung des Gelenkes. Die Diagnose wird klinisch gestellt; sie ergibt sich aus der Anamnese, subpatellarer Krepitation, Druckempfindlichkeit der verdickten Kniegelenkskapsel besonders am medialen unteren Patellarrand, des Hoffaschen Fettkörpers und der medialen Patellargelenksfläche, einem retropatellaren Schmerz bei Druck auf die Patella und passiven Kniebewegungen oder aktiver Quadricepskontraktion und der Muskelatrophie. Die Schmerzhaftigkeit stimmt nicht immer mit den pathologisch-anatomischen Veränderungen überein. Röntgenbilder sind nicht beweisend für eine Chondromalazie. Das Röntgenbild kann nur morphologische Veränderungen wiedergeben, die Diagnose der manifesten Erkrankung kann aber nur klinisch gestellt werden. Die Therapie ist zunächst konservativ, bei zunehmenden Beschwerden operativ (Knorpelexzision, Resektion der Gelenkfläche, Patellaplastik, Patellektomie, Synovektomie). Die Ergebnisse der Operationen sind bei kurzfristiger Beobachtung günstig. Spätergebnisse lassen sich wegen des Fehlens einer genügend großen Zahl von Nachuntersuchungen nicht einwandfrei beurteilen. Die Beziehungen der Chondromalazie der Patella zur Arthrosis deformans, der Hoffaschen Krankheit, der Osteochondritis dissecans, den Meniscusschäden, Kreuzbandläsionen und der Ochronose werden erörtert. Die pathogenetischen Faktoren der Chondromalazie der Patella, auch die Rolle der Mucopolysaccharide im Knorpel und Synovialflüssigkeit und die Ernährungsfunktion der Synovia werden — soweit bekannt — besprochen. 5 eigene Fälle werden angeführt

Summary

This condition is characterized by a circumscribed degenerative process in the cartilage, usually involving the medial joint facets. Histological and gross anatomical features are described. It is seen in over 80% of routine autopsies of persons over the age of 30, but in only 20—30% of all cases of knee arthrotomy. It is particularly frequent in young soldiers. Since the clinically noted prevalence of the disease is so much lower than the post-mortem one, it is assumed that there is a latent stage of the disease. A history of trauma is given in about 60% of cases. — Clinical features consist of knee-joint effusion; difficult joint movement after prolonged sitting, climbing stairs and kneeling; patellar “sticking”, and painful limitation of movement. The diagnosis is made from the history; the finding of subpatellar crepitation; pressure sensitivity of the thickened knee-joint capsule (especially at the lower medial border of the patella), of Hoffa's fat-body and of the medial joint surface of the patella; retro-patellar pain on pressing on the patella, passive movement of the knee or active quadriceps contraction; and muscular atrophy. — The amount of pain does not always correlate with the anatomical changes. There is no diagnostic X-ray picture. Treatment is at first conservative, but with increasing discomfort surgical (excision of cartilage, resection of the joint surface, patellar plastic, removal of the patella, removal of the synovial lining). The short-term results of surgery are good. However, late results are more difficult to assess because there have been too few cases that have been followed over long periods. The relationship of the disease to some other conditions, such as arthrosis deformans, Hoffa's disease, osteochondritis dissecans, damage to the meniscus, etc., are discussed. Some of the possible pathogenetic factors are reviewed and five personal cases described.

Resumen

Condromalacia rotuliana

La condromalacia de la rótula está caracterizada por un proceso circunscrito de degeneración cartilaginosa, las más de las veces de la faceta articular interna. Se describen la anatomía patológica y la histología. La condromalacia se halla en exploraciones autópticas después del 30° año de vida en más de 80% de los casos y en artrotomías de la rodilla en 20—30%. Es especialmente frecuente en soldados jóvenes. A menudo tiene que existir una fase de latencia, puesto que la frecuencia clínicamente comprobable no corresponde a las cifras aseguradas por la anatomía patológica. En la anamnesis se indica un traumatismo por 60%, aproximadamente. Las manifestaciones de la enfermedad consisten en derrames de la articulación de la rodilla, molestias articulares después de estar sentado largo tiempo, al subir escaleras y al arrodillarse, adhesión de la rótula (bloqueo incompleto) y finalmente restricción dolorosa del movimiento articular. El diagnóstico se establece clínicamente; resulta de la anamnesis, crepitación subpatelar, sensibilidad a la presión de la cápsula engrosada de la articulación de la rodilla, especialmente en el borde patelar interno inferior, del cuerpo adiposo de Hoffa y de la superficie articular rotuliana interna, dolor retropatelar por presión sobre la rótula y movimientos pasivos de la rodilla o contracción activa del cuadríceps, y de la atrofia muscular. El dolor no coincide siempre con las alteraciones anatomopatológicas. Imágenes radiológicas no son demostrativas para una condromalacia. La radiografía sólo puede reproducir alteraciones morfológicas, mientras que el diagnóstico de la afección manifiesta sólo puede establecerse clínicamente. La terapia es primero conservadora; será operatoria, si las molestias aumentan (condrectómía, resección de la superficie articular, plastia patelar, patelectomía, sinovectomía). Los resultados de las operaciones son favorables al observarlos después de un plazo corto. No se puede enjuiciar de un modo irreprochable los resultados tardíos por faltar un número suficientemente grande de exploraciones posteriores. Se reseñan las relaciones de la condromalacia de la rótula con la artrosis deformante, enfermedad de Hoffa, osteocondritis disecante, daños del menisco, lesiones de los ligamentos cruzados y ocronosis. Se exponen los factores patogénicos de la condromalacia rotuliana así como el papel de los mucopolisacáridos en el cartílago y líquido sinovial y la función nutritiva de la sinovia, con arreglo a los conocimientos actuales. Se mencionan 5 casos propios.